袁 薇 蘇 偏

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

護(hù)理缺陷一般是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中主觀上的疏忽、大意或不負(fù)責(zé)任，造成肉體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，評(píng)估，并采取正確處理的過(guò)程[1-3]。

1 缺陷的原因分析

1.1 護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn) 因素分析

一直以來(lái)護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的“三查七對(duì)”，無(wú)疑為保證護(hù)理安全杜絕差錯(cuò)事故作出了巨大的貢獻(xiàn)。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的拓展，護(hù)理工作不僅僅是為了完成治療和正確執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)有主動(dòng)估計(jì)及預(yù)見(jiàn)行為即風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。老年精神病患者大多數(shù)無(wú)自知力，受精神癥狀的支配，隨時(shí)都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等行為；恢復(fù)期患者遮蓋內(nèi)心所想使護(hù)士放松警惕；長(zhǎng)住患者因年老體弱生理功能衰退，牙齒脫落；年齡大、高齡，他們的情感、思維、行為主訴不確切，一體多病或多臟器損壞，抗精神病藥物副反應(yīng)潛藏著噎食和摔傷的危機(jī)等。新分配來(lái)的護(hù)士對(duì)精神病臨床知識(shí)尚不扎實(shí)，因此，在工作中對(duì)病情演變、精神藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見(jiàn)性和判斷力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等先兆，增加了病房安全隱患，在護(hù)理中潛在很大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 處理突發(fā)事件時(shí)的技術(shù)錯(cuò)誤

如為一位平臥患者喂食時(shí)，沒(méi)有先讓其取坐位或半臥位，發(fā)生噎食時(shí)，工作人員沒(méi)有采取“海利希沖擊法”或其它有效的方法將食物排出，而是機(jī)械地用呼吸機(jī)吸氧，沒(méi)有根本打開(kāi)氣道，這只能延誤時(shí)間，加速患者的死亡。這就要求護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，一旦發(fā)生意外，應(yīng)沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護(hù)理意外事件的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

1.3 工作經(jīng)驗(yàn)和交流

年輕護(hù)士往往精力充沛，業(yè)余活動(dòng)較多。當(dāng)心情未平靜就投入緊張的護(hù)理工作中，初期進(jìn)入臨床會(huì)偶有發(fā)生發(fā)錯(cuò)藥，出差錯(cuò)等事故。新護(hù)士尚不具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，初時(shí)不善于與患者深入接觸交流，在老年精神科更能體現(xiàn)這一點(diǎn)，老年患者生活不能自理或半自理，合并癥多，護(hù)理不合作，甚至抗拒，所以護(hù)理難度大，老年患者的大量護(hù)理均需護(hù)士完成，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通不良。患者與護(hù)士沒(méi)有建立誠(chéng)信機(jī)制，從而護(hù)士得不到第一手資料，缺乏對(duì)患者病情的了解，使得難以達(dá)成有效的護(hù)理效果。

1.4 危險(xiǎn)物品的因素

危險(xiǎn)物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。護(hù)理上首先應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行危險(xiǎn)物品的檢查工作。保持地面清潔干燥、在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)警示標(biāo)記，每周定期或不定期的對(duì)門窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查；給患者提供一個(gè)舒適、溫馨、安靜的環(huán)境，減少?zèng)_動(dòng)因素。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是貫穿在護(hù)理操作、處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，即使是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給患者或家屬帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

對(duì)此要經(jīng)常 組織護(hù)士開(kāi)展學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。通過(guò)推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的技能，有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，因此，要盡最大的努力防止差錯(cuò)事故，回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，為老年精神患者提供優(yōu)良的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理。不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，收到一定的效果。

2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)，完善各項(xiàng)管理

2.1.1 隨著人們的生活水平提高，患者的健康觀念及維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。護(hù)士是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，在尊重患者合法權(quán)利的同時(shí)，也要用法律維護(hù)自己的權(quán)益。

2.1.2 完善各種護(hù)理文件書(shū)寫，減少安全隱患。嚴(yán)格按照等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫，避免不規(guī)范的書(shū)寫，如：漏字、涂改、前后矛盾、與醫(yī)療記錄不一致等。使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。護(hù)理記錄一定要準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、規(guī)范。

2.1.3 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，教育護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)，將維護(hù)患者安全和健康當(dāng)作天職，工作中改善服務(wù)態(tài)度，改變與患者接觸交流方式，提高服務(wù)質(zhì)量，不要拒絕提供患者合理的需求服務(wù)，重視心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通。把日常工作做精、做細(xì)、做到位。認(rèn)真自覺(jué)履行各班職責(zé)，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，處理問(wèn)題能力。不斷適應(yīng)新的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。我們每天面對(duì)的是精神病老年患者，根據(jù)他們疾病的特點(diǎn)，我們經(jīng)常不斷的學(xué)習(xí)，不斷的提高專業(yè)知識(shí)和綜合素質(zhì)能力。

2.2 加強(qiáng)安全管理

護(hù)理安全是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。一個(gè)護(hù)士或一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)影響整個(gè)護(hù)理質(zhì)量，直接關(guān)系到人們的身體健康，家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定和諧，所以，我們每天都強(qiáng)化護(hù)理安全，利用晨間護(hù)理認(rèn)真收拾患者床單位的危險(xiǎn)物品及患者身上的危險(xiǎn)物品。制定探視制度，利用患者入院或家屬探視時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，告知不能帶危險(xiǎn)物品入內(nèi)。定期對(duì)科室的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析討論，查明原因，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力。盡量做到每日對(duì)病房進(jìn)行安全檢查，確保設(shè)施完好，無(wú)危險(xiǎn)物品。 認(rèn)真處理人為和客觀造成的不安全隱患。

2.3 加強(qiáng)病情觀察 強(qiáng)化崗位責(zé)任制

當(dāng)班者要全面掌握患者的病情，對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)、外走合并軀體疾病的患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)查房，切實(shí)落實(shí)15min巡視病房1次并進(jìn)行查房登記制度。加強(qiáng)責(zé)任心，做到不定時(shí)的質(zhì)控檢查，隨時(shí)觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)處理，確?；颊甙踩Ｗズ酶黜?xiàng)制度的落實(shí)。安全護(hù)理制度是我們減少差錯(cuò)事故、回避風(fēng)險(xiǎn)的指南，這就需要各項(xiàng)制度的落實(shí)，需要護(hù)理人員有自律慎獨(dú)精神。

3 加強(qiáng)溝通，建立護(hù)理告知制度

加強(qiáng)與患者家屬溝通，告知患者的病情及治療護(hù)理，減少護(hù)患糾紛。

4 住院環(huán)境合理，適合老年人活動(dòng)

根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，做到地面防滑，走廊、房間、墻壁有扶手，床單位簡(jiǎn)單，有床欄，床要矮，經(jīng)常組織患者曬太陽(yáng)及娛樂(lè)活動(dòng)，注意患者的身心健康。給患者提供一個(gè)舒適、溫馨、安靜的環(huán)境，減少?zèng)_動(dòng)因素。

5 小 結(jié)

隨著老年患者增多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也越大，要回避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)事故，防止護(hù)患糾紛，必須要細(xì)化護(hù)理程序，細(xì)化分級(jí)護(hù)理，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度，做到以患者為中心，滿足患者的合理要求，注重患者的健康和生命。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿精神科臨床護(hù)理始終，提供正確的服務(wù)是無(wú)過(guò)錯(cuò)的前提，預(yù)防的關(guān)鍵是提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心和鉆研業(yè)務(wù)提高技術(shù)水平，重視安全管理。

[1]李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-376.

[2]高琳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)動(dòng)中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2005,5(5):442.

[3]沈漁邨:精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:677-747.