馬 敏 麻玉秀 劉 峰

（1 解放軍301醫(yī)院南樓心血管二科，北京 100853；2 總后北京老干部服務(wù)管理局門(mén)診部，北京 100166）

慢性肺源性心臟病（肺心?。┦莾?nèi)科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，是由慢性支氣管炎、肺氣腫以及其他肺、胸部疾病或肺血管病變所引起的心臟病，包括肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，目前尚無(wú)法治愈，只能臨床緩解。慢性肺源性心臟病在我國(guó)發(fā)病率高、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、預(yù)后差、病死率高。實(shí)踐表明，密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵，因此，我院近年來(lái)加強(qiáng)了對(duì)慢性肺源性心臟病患者的病情觀察與護(hù)理，效果較為明顯，現(xiàn)結(jié)合個(gè)人臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年10月至2011年6月收治的具有代表性的慢性肺源性心臟病患者56例，其中男29例，女27例，年齡40～67歲，平均53.4歲，病程5～8 年。所有患者均符合WHO專家委員會(huì)1999年提出的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床癥狀

臨床表現(xiàn)一般為咳嗽、咯痰、氣急、發(fā)紺（口唇、指、趾甲明顯發(fā)紺）、呼吸困難、肺部干、濕啰音，肝腫大或雙下肢浮腫、頸靜脈怒張、靜脈壓升高等右心衰竭表現(xiàn)，也表現(xiàn)出血氧飽和度下降、長(zhǎng)期心功能不全、肝淤血、腎血流量不足，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

患者入院后給予持續(xù)低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿失衡等治療。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察患者的生命體征、尿量及意識(shí)狀態(tài)。觀察有無(wú)尿量減少，下肢水腫、心悸、腹脹，腹痛等右心衰竭的表現(xiàn)。

2.1.2 觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及變化特點(diǎn)。如由深而慢的呼吸變?yōu)闇\而快的呼吸，且出現(xiàn)點(diǎn)頭、聳肩呼吸，提示有呼吸衰竭的可能；定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，觀察患者有無(wú)煩躁、失眠、定向障礙，皮膚或黏膜有無(wú)發(fā)紺等。

2.1.3 觀察患者意識(shí)、精神變化。電解質(zhì)紊亂、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)均可引起患者神經(jīng)精神狀態(tài)的改變[2]。肺性腦病是肺心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是肺心病患者最常見(jiàn)死亡原因之一。由于患者長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，輕者表現(xiàn)為睡眠倒置、神志恍惚，重者煩躁、譫語(yǔ)、意識(shí)障礙甚至死亡。所以，遇到上述癥狀要通知醫(yī)師及時(shí)處理，避免使用鎮(zhèn)靜劑。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 臥床休息

根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位，可減少心臟負(fù)荷和肺灌注量，仰臥位可增加靜脈回流，促進(jìn)利尿。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，增加檢查次數(shù)，及時(shí)向患者家屬提醒注意事項(xiàng)。

2.2.2 飲食護(hù)理

肺心病患者常因肺動(dòng)脈高壓引起右心功能不全，靜脈淤血而導(dǎo)致水腫，消化功能降低，因此飲食配制尤為重要。要注意提供富有纖維素，清淡易消化的低鈉飲食，防止鈉水潴留，減輕水腫；在嚴(yán)格攝入鈉鹽的情況下，如腎功能又未受損害，可不必控制水的攝入；利尿劑效果最佳時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝人，防止水中毒；高質(zhì)飲食，肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厭食，所以必須給予清潔易消化、色香味俱全的膳食，增進(jìn)食欲。

2.2.3 心理護(hù)理

由于慢性肺心病患者反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，使患者產(chǎn)生恐懼、煩惱、焦慮、依賴、多疑、僥幸、固執(zhí)、憐憫及抑郁、悲觀等心理，病情反復(fù)發(fā)作者更為明顯，患者更易出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)脾氣，有些甚至拒絕治療。護(hù)理人員應(yīng)注意與患者溝通交流，了解患者不良情緒根源，有針對(duì)性地鼓勵(lì)、安慰患者，盡量消除患者負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的精神狀態(tài)，以配合醫(yī)生的治療，使治療達(dá)到最佳效果。

2.3 專科護(hù)理

2.3.1 保持呼吸道暢通，及時(shí)清除痰液

鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，經(jīng)常變換體位，叩擊背部或遵醫(yī)囑霧化吸入等措施使痰易于咯出（慶大霉素8mg+α糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理鹽水30mL，霧化吸入每天3～4次）[3]。觀察痰液及排泄變化：如果痰增加且濃度黏稠，說(shuō)明感染加重可給予霧化吸入；如咯出痰為粉紅色泡沫痰，提示有肺水腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予以急停輸液，加壓吸氧、強(qiáng)心、利尿等相關(guān)處理；排柏油樣便則是消化道出血的結(jié)果；尿量增多要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，尿量減少要防止肺水腫、腎衰發(fā)生。

2.3.2 監(jiān)測(cè)患者生命體征與氧療

低濃度低流量持續(xù)給氧，提高氧分壓；氧療過(guò)程中密切觀察神智和紫紺情況，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度并做好記錄，氧分壓長(zhǎng)期低于6.6～7.3kPa、血氧飽和度低于90%時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師做相應(yīng)處理，并進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，給予患者24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察患者生命體征。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 常見(jiàn)為低鈉綜合征、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、消化道出血、DIC等。因此，在護(hù)理上要注意尿量，如果每小時(shí)尿量少于20mL、24h尿量＜400mL則提示腎功能不全。肺性腦病患者由于缺氧、血液呈高凝狀態(tài)、毛細(xì)血管脆性增加而容易出血，故應(yīng)觀察患者的口腔黏膜、皮膚、消化道有無(wú)出血傾向，早期發(fā)現(xiàn)DIC先兆、及時(shí)采取相應(yīng)措施，防止病情惡化。

2.4.2 肺性腦病的護(hù)理

肺心腦病是重癥肺心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肺心病患者主要的致死原因，早期發(fā)現(xiàn)肺性腦病癥狀是降低病死率的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、眼結(jié)膜水腫、紫紺加重、淺表靜脈怒張、睡眠顛倒、精神萎靡等癥狀應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告以警惕肺性腦病的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)肺性腦病患者要嚴(yán)格執(zhí)行低流量吸氧，慎用堿性藥物、禁用嗎啡等呼吸抑制劑，可選用東莨菪堿作為呼吸中樞興奮劑。

3 討 論

慢性肺源性心臟病患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥則難以逆轉(zhuǎn)。因此良好的全方位護(hù)理不僅有助于患者配合各種檢查治療，而且能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，讓他們盡量做好自我護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察病情，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，以降低患者病死率，延長(zhǎng)生命，提高患者生存質(zhì)量，這也是白衣天使的應(yīng)盡職責(zé)。

[1]韓菊蘭.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的夜間護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(12):5-6.

[2]石永蘭.32例塵肺所致肺心病的護(hù)理及預(yù)防[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(12):42-43.

[3]黃新華,陳德蘭.老年肺心病患者的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(22):64.