王 珂 仝現(xiàn)州

（河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

我院2004年1月至2011年1月對126例肺癌患者，采用介入治療，局部化療藥物關(guān)注，緩解了患者的支氣管壓迫癥狀，止咳、止痛，同時提高了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將術(shù)后觀察和護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例，男89例，女37例。年齡43歲～84歲，平均58歲。左上肺癌32例，左下肺癌21例，右上肺癌41例，右下肺癌23例，右中心型肺癌9例。

1.2 方法

1.2.1 技術(shù)方法

采用Seldinger 技術(shù)，一般經(jīng)股動脈穿刺插管，所用導管的頭端方向應(yīng)與支氣管動脈的走向一致，多用Cobra導管，導管外徑5～7F。在熒幕透視下，在第4～9胸椎間尋找支氣管動脈。導管進入支氣管動脈時，對比劑充盈血管向外向肺門方向行走，深入肺野內(nèi)并有較多分支，同時患者有喉部發(fā)熱、異味感或刺激性咳嗽。確認導管位置無誤，行支氣管動脈造影[1]。

1.2.2 抗癌藥物選用

根據(jù)腫瘤的組織學或生物學類型、腫瘤對藥物的敏感性、患者的耐藥性與灌注方法等合理選擇化療藥物，決定其用量。目前支氣管動脈灌注化療常用藥物及一次劑量為絲裂霉素（MMC）10～20mg，順鉑（DDP）50～60mg，阿霉素（ADM）30～40mg，5-氟脲嘧啶（5-FU）500～100mg，氨甲蝶呤50mg，根據(jù)患者情況選擇2～3種藥物，制定個體化方案。化療栓塞劑有DDP膠囊、ADM膠囊以及MMC膠囊。

1.2.3 灌注化療

灌注化療藥物前經(jīng)導管給予止吐藥，如樞復寧、康泉等。灌注化療藥無時，每種藥物用40～50mL生理鹽水稀釋，以2～4mL/min的速率以自動滴注泵將藥物注入支氣管動脈內(nèi)，灌注時間20～30min，灌注過程中注意患者反應(yīng)及肢體功能狀態(tài)。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 環(huán)境與心理護理

安排整潔、肅靜、舒適的病房，避免外界不良因素對患者造成的不應(yīng)有的心理負擔，多與患者交流溝通，以放松患者的緊張情緒，消除其恐懼心理。對患者家屬要詳細介紹病情，了解患者的性格及生活習慣，交給家屬應(yīng)有的護理配合知識，取得患者及家屬的合作[2]。

2.2 注意觀察生命體征變化

密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體正的變化，特別是病情較重的患者，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。監(jiān)督患者穿刺側(cè)相對制動24h，囑其少動，少翻身；密切觀察患者穿刺出有無出血、腫脹以及皮膚顏色，經(jīng)股動脈穿刺得尤其要注意足背動脈的搏動情況；如有活動性出血，應(yīng)先行壓迫再報告醫(yī)生處理，并記錄尿量。如化療輸液后24h尿量少于1000mL，要報告醫(yī)生進行利尿藥物應(yīng)用（對比劑、卡鉑等有損傷腎臟的副作用），記錄24h液體出入量，囑其患者多飲水，以促使患者排尿，加速對比劑的排泄，保護腎功能。

2.3 術(shù)后24h并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護理

穿刺部位的血腫是灌注后近期常見的并發(fā)癥，除了對穿刺點進行局部加壓包扎外，更重要的是密切觀察患者局部情況，每15～30min觀察患者足背動脈搏動情況、皮色及皮溫是否有變化，穿刺點有無疼痛及脹感，囑患者24h盡量減少活動及翻身。如需翻身時，穿刺側(cè)要伸直，不能屈曲，對于出現(xiàn)較大血腫，可在血腫內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶1500～3000U，以減輕疼痛，促進血腫的吸收，如出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或血腫繼續(xù)增大，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。疼痛。注入對比劑引起反射性腹痛，應(yīng)注意疼痛的部位、性質(zhì)及時間，可相應(yīng)給予對癥鎮(zhèn)痛處理，并同時向患者說明疼痛原因和緩解時間，使其配合。脊髓損傷[3]。是最嚴重的并發(fā)癥。由于支氣管動脈和脊髓動脈有吻合，因此高濃度的對比劑或藥物極易損傷脊髓或造成脊髓根動脈水腫、阻塞，造成脊髓缺血致脊髓損傷。臨床上出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀，損傷平面以下出現(xiàn)感覺、運動減低或消失及尿潴留癥狀。應(yīng)給予足量液體，促使對比劑排除，同時向患者說明原因及緩解時間，并對癥處理。在造影過程中對比劑濃度不宜過高，用量不宜過大?？拱┧幬飸?yīng)充分稀釋。如發(fā)現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷應(yīng)立即處理，使用血管擴張劑改善脊髓血液循環(huán)，同時應(yīng)用地塞米松或甘露醇等脫水劑，以減輕脊髓水腫。

2.3 術(shù)后24h后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護理

灌注藥物副反應(yīng)的觀察及處理。多發(fā)生在術(shù)后72h后，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐及脊髓抑制。對于惡心、嘔吐患者囑其食用清淡易消化、高熱量食物，可少食多餐，必要時應(yīng)用止吐藥物治療，如滅吐靈、樞復寧等。介入治療后患者的脊髓都有不同程度的抑制，所以做好保護性隔離，防止交叉感染，定期復查血象是必需的，同時給予粒生素150μg或惠爾血150μg皮下注射，必要時可輸入少量新鮮血，以增加患者的機體免疫機能，減輕藥物的毒副反應(yīng)?？谇徽衬兠訝€的護理。應(yīng)用生理鹽水40mL加慶大霉素16萬U加地塞米松10mg超聲物化口腔以減輕炎癥，保證患者及時用餐，切記餐后口腔護理，應(yīng)盡清淡無刺激半流及軟食。

3 體 會

通過支氣管動脈介入治療肺癌的術(shù)后觀察和護理是整個介入治療過程中不可缺失的。126例患者采取介入治療，進行局部化療后，都不同程度的緩解了病情，提高了生存質(zhì)量，也充分證明了，介入治療后對患者的病情觀察和護理在整個治療過程中起到了至關(guān)重要的作用[4]。

[1]楊瑞民,狄鎮(zhèn)海,李天曉.介入醫(yī)學[M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,2007:79.

[2]李玉紅,王曉輝.心理護理在臨床中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,157(9):81-82.

[3]劉子江.支氣管動脈灌注抗癌藥物治療中晚期肺癌227例療效觀察[J].中華放射學雜志,1990,24(增刊):1.

[4]吳恩惠,劉玉清,賀能樹.介入性治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:217.