許 丹 陸艷紅 許大雪

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院接診室，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

卵巢癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，病灶深居盆腔， 發(fā)病隱匿，易于轉(zhuǎn)移和播散，惡性程度高、愈后差。早期診斷比較困難，一旦確診多數(shù)屬于晚期[1]。由于卵巢癌對(duì)化療藥物比較敏感，化療是卵巢癌綜合治療的主要手段，但對(duì)全身毒副作用較大?；熀髾C(jī)體的免疫機(jī)制普遍受到抑制， 使機(jī)體抵抗力下降，極易發(fā)生感染。由于疾病的困擾和化療帶來(lái)的毒副作用，患者承受了身體和心理上的雙重壓力，情緒低落，甚至不想完成化療。因此，對(duì)卵巢癌化療患者進(jìn)行精心的護(hù)理是保證化療順利進(jìn)行的重要手段，對(duì)減輕不良反應(yīng)，樹(shù)立患者的生活信心具有重要的作用，2009年3月至2011年9月，筆者對(duì)收治的86例患者采取了針對(duì)性的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，年齡在35～82歲；其中37～50歲36例，51～60歲35例，60歲以上15例；卵巢漿液性囊腺癌33例， 卵巢黏液性囊腺癌31例，卵巢透明細(xì)胞瘤22例；每個(gè)療程21d，共6個(gè)療程；用藥期間發(fā)生靜脈炎26例、胃腸道不良反應(yīng)43例、骨髓抑制16例、泌尿系統(tǒng)的毒性5例，患者均有脫發(fā)。

2 護(hù)理方法

2.1 化療前的護(hù)理

患者入院后即行血常規(guī)、肝腎功能檢查，早上排尿、排便后空腹稱(chēng)體質(zhì)量，測(cè)身高，根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算化療藥物的用藥劑量。化療前向患者說(shuō)明所采取的化療方案，應(yīng)用的化療藥物， 幫助患者了解化療的原理、藥物的藥理作用和注意事項(xiàng)， 以及常見(jiàn)的毒副反應(yīng)和處理方法，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞下降及肝腎功能損害等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。保持病室安靜、舒適、整潔，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，盡量減少各種噪音。

2.2 心理護(hù)理

由于疼痛、發(fā)熱、腹水等癥狀的出現(xiàn)以及化療藥物引起的種種副作用，加之患者對(duì)疾病的恐懼，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安、恐懼緊張等不良情緒，心理護(hù)理能有效緩解患者的種種不適，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的首要條件，應(yīng)經(jīng)常與患者交談，掌握患者的一般資料，如年齡、職業(yè)、文化程度、性格等情況，有針對(duì)性的的進(jìn)行心理輔導(dǎo)。尊重患者，稱(chēng)呼得體，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，了解患者的主要矛盾，給予相應(yīng)的開(kāi)導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)。詳細(xì)、耐心的解答患者提出的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，消除患者精神上的各種壓力。根據(jù)患者的個(gè)人情況，適時(shí)向患者解釋化療的目的，使患者有比較充分的思想準(zhǔn)備，介紹成功病例，使患者保持樂(lè)觀(guān)情緒，積極配合治療，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，以確?；煼桨疙樌麑?shí)施。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

胃腸道反應(yīng)是化療患者最常見(jiàn)的癥狀，由于化療藥物的作用，患者在化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀，直接影響進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，易造成體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂。鼓勵(lì)患者少量多餐，食用富有營(yíng)養(yǎng)的高蛋白、高維生素的食物和新鮮水果蔬菜，讓患者了解飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。對(duì)已有嘔吐的患者合理安排進(jìn)食時(shí)間，癥狀較輕的腹瀉、便秘患者，酌情進(jìn)食少渣食物或增加食物纖維素含量，多飲白開(kāi)水。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者暫禁食，給予靜脈補(bǔ)充液體，以防電解質(zhì)紊亂。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，及時(shí)清理嘔吐物，避免不良刺激。忌煙、酒、辛辣刺激的食物和生冷、油膩濃味的飲食，保證大便通暢。平時(shí)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀(guān)情緒，采取聽(tīng)音樂(lè)、看電視等分散注意力。

2.4 靜脈給藥的護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做到一人一針一管一用，預(yù)防皮膚感染。靜脈輸注化療藥物時(shí)，選擇彈性好、粗直的血管，先遠(yuǎn)端后近端，避開(kāi)關(guān)節(jié)、神經(jīng)和血管。給藥時(shí)先給生理鹽水，確認(rèn)針頭進(jìn)入血管后再給藥，輸藥后用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激。如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，保留針頭回抽皮下藥液，然后皮下注入解毒劑，再用0.5%的普魯卡因局部環(huán)形封閉，以阻止藥物擴(kuò)散。用冰袋冷敷6～12h[2]。輸液過(guò)程中要勤巡視，注意觀(guān)察滴速、有無(wú)腫脹、滲出。

2.5 骨髓抑制的護(hù)理

骨髓抑制引起偽造血機(jī)能障礙是化療副作用中常見(jiàn)的一種，每一種化學(xué)藥物都可以造成不同程度的骨髓抑制。囑患者注意觀(guān)察是否有出血傾向，如有皮膚淤血、皮疹、牙齦出血等立即報(bào)告醫(yī)生，并囑患者少活動(dòng)，減少磕碰。如有體溫升高、惡寒、盜汗、腹瀉、尿急、尿痛等癥狀時(shí)，立刻告訴醫(yī)生，不要自行服用退熱藥物；按醫(yī)囑定期檢測(cè)細(xì)胞計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板過(guò)低時(shí)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整化療藥物劑量。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L時(shí)或血小板＜50×109/L時(shí)， 應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系停止化療。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/ L時(shí)， 應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離， 必要時(shí)輸成份血或新鮮血[3]。

2.6 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理

為了減少化療藥物對(duì)腎臟損害，鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于2000ml，并說(shuō)明飲水利尿的好處。

患者在化療前應(yīng)給水療以保護(hù)腎臟，即每日大量輸液至少3000mL，給藥加速利尿，以加速藥物的排泄。記錄24h尿量，保證24h尿量不少于3000mL，避免藥物在尿中過(guò)度濃縮，減輕對(duì)腎臟的損害[4]。觀(guān)察尿液的顏色及性質(zhì)，如出現(xiàn)尿量少、排尿困難或血尿，及時(shí)通知醫(yī)生，以防急性腎功能衰竭的發(fā)生。

2.7 脫發(fā)的護(hù)理

化療前向患者說(shuō)明這一情況，同時(shí)讓其明白化療藥物對(duì)毛囊有一定的損害，但對(duì)生發(fā)細(xì)胞影響不大，故頭發(fā)脫落后仍能重新萌出，消除患者顧慮。囑患者夜間睡眠戴發(fā)網(wǎng)或帽子，防止頭發(fā)掉在床上，從而減少脫發(fā)導(dǎo)致的心理不適，每日晨、晚間應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)患者不良刺激。選用溫和的洗發(fā)水。將頭發(fā)剪短，以減輕脫發(fā)，并使用較軟的梳子。為不影響患者的正常社交，鼓勵(lì)患者戴假發(fā)。

3 結(jié) 果

86例化療患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施。86例患者全部完成6個(gè)周期的化療，化療完成率為100%。無(wú)嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生，患者生活質(zhì)量無(wú)明顯下降。

4 討 論

化療藥物在發(fā)揮抗癌、抑癌作用的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞均有毒害，并呈現(xiàn)出一系列的毒副作用，有的甚至較難控制，在原有疾病的基礎(chǔ)上又給患者增添了生理、心理上的不適。因此，對(duì)卵巢癌化療患者采取有效的護(hù)理對(duì)提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命具有重要的意義。本組通過(guò)對(duì)86例卵巢癌化療患者體貼入微護(hù)理，使患者保持樂(lè)觀(guān)的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，針對(duì)出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給以有效處理，把藥物副反應(yīng)降低到最低限度，有效的減輕了化療帶來(lái)的毒副作用，使患者順利完成化療周期。

[1]符碧紅.卵巢癌化療期的護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(1):114-116.

[2]張桂香,徐桂濱.卵巢癌患者化療期間不良反應(yīng)的觀(guān)察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(17):2173.

[3]王雪華.卵巢癌化療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(30):166-167.

[4]李紅英.卵巢癌患者護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2011,4(6):101.