申 燕
(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,河南 平頂山 467000)
泌尿外科疾病以梗阻性為主,如需有效治療,多手術(shù)治療。由于糖尿病是一種消耗性疾病,患者的身體抵抗力下降,增加了手術(shù)治療的危險(xiǎn)。因此對于泌尿外科疾病合并糖尿病的患者,加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理很有必要。
護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者,注意其心理變化。建立以患者為中心的護(hù)患關(guān)系,通過耐心細(xì)致的解釋傾聽,最大限度地誘導(dǎo)患者的心理適應(yīng)性[1]。與營養(yǎng)師配合,按患者體重(kg)確定飲食,控制總熱量,嚴(yán)格限制各種甜食,合理搭配膳食,改進(jìn)烹調(diào)方法,做到定時(shí)、定量、定餐[2]。同時(shí),注意戒煙,充分休息。
術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。指導(dǎo)患者正確服用各種降糖藥,及時(shí)糾正不良反應(yīng)[3]。開放性手術(shù)患者,在手術(shù)前3d停服降糖藥,三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術(shù)當(dāng)日晨皮下注射劑量減少1/3~2/3[4],術(shù)前準(zhǔn)備要求血糖空腹控制在7.25~8.34mmol/L (130~150mg/d),24h尿糖少于5~l0g,無酮癥和酸中毒[5]。非開放性手術(shù)患者可不必改變治療方案,定時(shí)查血糖、尿糖。
術(shù)中輸液多用非糖液體,一般為平衡液、血漿代用品,需用含糖液體時(shí),胰島素與葡萄糖的比例為1U:3~4g。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化,觀察可能發(fā)生的低血糖癥狀,如皮膚潮濕多汗、脈速等[6]。由于手術(shù)刺激,病人血壓會有波動(dòng),應(yīng)盡量把血壓控制在140/90mmHg左右。嚴(yán)格無菌操作,認(rèn)真止血,嚴(yán)密縫合[5]。
在醫(yī)師指導(dǎo)下,合理使用葡萄糖與胰島素,監(jiān)測血糖、尿糖,糾正電解質(zhì)紊亂,觀察患者的生命體征和神志變化[7]。開放性手術(shù)患者,術(shù)后每2~3h測血糖1次,直至恢復(fù)正常飲食;非開放性手術(shù)患者,術(shù)后早期使用胰島素最安全的方式是靜脈給藥[8]。進(jìn)食后可酌情改為皮下注射,以后逐漸口服降糖藥。
術(shù)后早期可按摩四肢,協(xié)助患者翻身拍背,被動(dòng)或主動(dòng)做四肢屈伸活動(dòng),適時(shí)下床活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量,活動(dòng)時(shí)間在飯后1h左右,每次30min左右[4]。嚴(yán)格按營養(yǎng)師制訂的治療飲食進(jìn)餐,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。
3.3.1 皮膚護(hù)理
手術(shù)后給予睡氣墊床,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。鞋襪宜寬松舒適,每日用溫水泡腳后輕輕擦干[7]。尤其對水腫患者,防止外傷,預(yù)防壓瘡。
3.3.2 切口護(hù)理
換藥時(shí),嚴(yán)格無菌操作??人詴r(shí)正確按壓傷口,防止傷口裂開。
3.3.3 口腔和呼吸道護(hù)理
加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者深呼吸,咳嗽排痰。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥者,應(yīng)注意對呼吸的影響[9]。
3.3.4 泌尿系統(tǒng)護(hù)理
做好導(dǎo)尿管及尿道口護(hù)理,每日更換引流管,嚴(yán)格無菌操作。
3.3.5 抗生素的應(yīng)用
廣譜、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素[10],達(dá)到療效及時(shí)停藥。
加強(qiáng)健康宣教,對患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn),掌握血糖和尿糖的監(jiān)測,掌握合理的飲食和體育鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。避免精神緊張和刺激,注意個(gè)人衛(wèi)生,做好足部護(hù)理。指導(dǎo)患者定期復(fù)診,定期體檢。
由于糖尿病為一種慢性消耗性疾病,泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理異常重要。通過對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),合理的活動(dòng)和飲食指導(dǎo),嚴(yán)格控制血糖,術(shù)后控制感染,能夠有效地促進(jìn)患者康復(fù),提高生存質(zhì)量。
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