唐清碧 葉 勇

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000）

胃鏡檢查是目前診斷消化道疾病的常用方法，而無(wú)痛胃鏡檢查因其具有無(wú)痛苦，安全性較高，操作方便，患者對(duì)術(shù)中及術(shù)后滿意等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到患者的歡迎，我院自2011年8～11月對(duì)430例患者應(yīng)用丙泊酚加布托菲諾進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年8～11月共行無(wú)痛胃鏡檢查和治療430例，其中男198例，女232例，年齡18～82歲，平均53歲，上述病例均無(wú)丙泊酚和布托菲諾使用禁忌證。

1.2 方法

患者檢查前一天作血、尿、大便常規(guī)，肝功能加乙肝表面抗原，出凝血時(shí)間，心電圖檢查，術(shù)前禁食禁飲12h，術(shù)前10min口服利多卡因膠漿10mL，檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，雙腿稍彎曲，有活動(dòng)假牙取下并妥善保管，為患者安置心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管高流量吸氧3～5L/min，在生命體征及血氧飽和度指標(biāo)正常后，護(hù)士應(yīng)先放置并固定好牙墊后再靜脈注射布托菲諾0.5mg，5～10min后再配合麻醉師靜脈推注丙泊酚90～100mg，注射速度0.2～0.4mg/（kg?min）待患者全身肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)，不能應(yīng)答后即可插入胃鏡[1]，檢查或治療結(jié)束后終止給藥，若患者在檢查治療中躁動(dòng)，可追加2～4mL丙泊酚1次，直至達(dá)到理想的麻醉水平。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①護(hù)士應(yīng)掌握無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的年齡，有無(wú)心肺疾患及高血壓病史，有無(wú)上呼吸道感染的癥狀，了解藥物過(guò)敏史，備好電子胃鏡及附件，監(jiān)護(hù)儀，靜脈注射用藥，急救藥品等。②護(hù)士與患者進(jìn)行積極有效的溝通，將無(wú)痛胃鏡檢查的目的，方法，安全性及優(yōu)越性告知患者及家屬，減輕或消除患者焦慮，緊張及恐懼心理。③檢查前一天晚應(yīng)吃清淡，易消化的食物，檢查前12h禁食禁飲。

2.2 術(shù)中配合

①囑患者平臥于檢查床上，與前臂淺靜脈建立靜脈通道，輸液針頭固定牢固，便于術(shù)中輸液及給藥，連接好心電圖，血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。②患者取左側(cè)位，雙腿稍彎曲，如有活動(dòng)假牙，應(yīng)及時(shí)取下并妥善保管。③注意在推注丙泊酚前一定要先咬好牙墊并由專人固定，切忌脫離，避免麻醉后無(wú)法放入牙墊，鼻導(dǎo)管吸氧3～5L/min。④嚴(yán)密觀察生命體征及神志面色的變化，做好記錄，在麻醉中，患者的頭略后傾15°，保持呼吸道的通暢，若患者頸短、肥胖、小下頜的患者，要盡量托起下頜，以防舌后墜堵塞呼吸道，引起呼吸抑制或呼吸暫停。檢查中若血氧飽和度下降，應(yīng)配合麻醉師托起患者下頜，并加大氧流量，待恢復(fù)正常后再繼續(xù)檢查。患者躁動(dòng)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格固定牙墊以防其脫出咬壞胃鏡，并立即通知麻醉師追加麻醉劑量，以達(dá)到理想的麻醉水平。

2.3 術(shù)后護(hù)理

大部分患者在無(wú)痛胃鏡檢查后能迅速清醒，但部分患者有輕微困倦、頭暈乏力、步態(tài)不穩(wěn)、生命體征不能立即恢復(fù)。因此，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度至少30min，直至患者完全清醒。②清醒早期部分患者仍可出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力，囑咐勿過(guò)早下床活動(dòng)，以免引起意外損傷，檢查后當(dāng)天不要開車或高空作業(yè)及精密操作工作，由家屬陪同離院。③囑患者術(shù)后兩小時(shí)進(jìn)溫涼流質(zhì)或無(wú)刺激軟食，忌飲含酒精的飲料，勿過(guò)飽，檢查后如有不適及時(shí)就診。

3 討 論

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅速的一種新型檢查技術(shù)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)在胃腸道疾病檢查及治療中的應(yīng)用，鏡下檢查診療技術(shù)越來(lái)越成為消化道疾病的主要措施[2,3]，是最直接，最準(zhǔn)確診斷消化道疾病的方法。胃鏡檢查雖然是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性技術(shù)，但由于局部刺激引起的惡心嘔吐咽喉部不適，使部分患者難以接受，并使操作難度增大，且由于胃鏡檢查是高度侵入性檢查，會(huì)使部分患者產(chǎn)生疼痛與不適，甚至引起心肌梗死，腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)在于能消除因內(nèi)鏡操作帶來(lái)的各種痛苦，檢查時(shí)間明顯縮短，減少了生理上的不適感。在檢查過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)密切配合，使檢查得以順利進(jìn)行，給予了患者精神上的支持，使患者得到了心理上的安慰，使其全力配合檢查。無(wú)痛胃鏡是借助于藥物，讓患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，其目的是改善或減輕患者的自覺(jué)癥狀，提高患者的耐受性，降低操作難度。與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，它更具有人性化，患者舒適無(wú)痛苦，易被患者所接受，特別適合于對(duì)胃鏡檢查恐懼、焦慮不安、不能耐受傳統(tǒng)胃鏡檢查的患者[4,5]，在無(wú)痛胃鏡檢查中，醫(yī)護(hù)密切配合，是保證無(wú)痛胃鏡檢查成功的關(guān)鍵，護(hù)士加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全方位護(hù)理，減輕了患者的恐懼心理，提高了患者的耐受力，減少了生理上的不適感，使檢查時(shí)間明顯縮短，降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診率，整個(gè)檢查過(guò)程中，患者舒適無(wú)痛苦，檢查后感覺(jué)良好，是消化道疾病診治的一個(gè)好手段。

本院430例無(wú)痛胃鏡檢查和治療患者由于檢查前與患者進(jìn)行了有效的溝通及心理護(hù)理，再加之術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，無(wú)麻醉意外及并發(fā)癥發(fā)生，效果好。實(shí)踐證明，無(wú)痛胃鏡檢查具有安全、舒適、方便等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于各種內(nèi)鏡下的治療及對(duì)胃鏡檢查有恐懼心理的患者，但此項(xiàng)檢查費(fèi)用較高，有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有心肺及呼吸道疾病的患者應(yīng)慎之。因此要嚴(yán)格掌握無(wú)痛胃鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證，以保證醫(yī)療安全。

[1]姜希望.無(wú)痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2002:23-25.

[2]項(xiàng)美華,嚴(yán)麗,陳文青.1例內(nèi)鏡下靜脈交通支離斷術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(9):569-570.

[3]李初俊,崔毅.低劑量咪唑安定在上消化內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(4):229-231.

[4]繆燕,施友明,李小琴,等.丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(7):662-663.

[5]於常蘭.無(wú)痛胃鏡中全程護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(2):172-173.