郭穎貞

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為本科2009年7月至2011年2月用TAC方案化療的乳腺癌患者，共52例，其中術(shù)前新輔助化療患者14例，術(shù)后化療患者38例，年齡最大58歲，最小30歲，平均44歲，均為女性，以上病例均經(jīng)病理確診，均為ⅡB期以上。

1.2 給藥方法

由于多西紫杉醇可引起過(guò)敏反應(yīng)，詢問(wèn)有無(wú)合并慢性病和藥物過(guò)敏史等基本情況，并檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、生化和心電圖等正常情況下，可以讓患者在化療前一天開始口服地塞米松片8mg，bid，連服4天，給藥前30～60min給予苯海拉明針20mg，im，雷尼替丁針50mg，ivgtt處理之。常用多西紫杉醇的劑量為75mg/m2，吡柔比星的劑量為50mg/m2，需聚乙烯輸液器，應(yīng)用特制的膠管及0.22um的微孔膜濾過(guò)。

2 護(hù) 理

2.1 化療前護(hù)理

2.1.1 患者方面

從心理上和患者進(jìn)行交流，緩解其緊張情緒，使其增強(qiáng)信心，相信化療的效果和必要性，通過(guò)化療來(lái)延長(zhǎng)生存期。指導(dǎo)患者要按時(shí)自覺配合化療，只有通過(guò)正規(guī)的化療，才能戰(zhàn)勝疾病。從輔助檢查方面護(hù)士應(yīng)知道在進(jìn)行每次化療前注意什么，通過(guò)化驗(yàn)和各個(gè)臟器功能的檢測(cè)，血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、生化和心電圖，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)才可進(jìn)行化療。

2.1.2 護(hù)士方面

護(hù)士應(yīng)做好化療前的健康宣教：評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度，評(píng)估患者及家屬的接受能力，對(duì)患者及家屬的教育內(nèi)容必須是他們知情后所能接受的并了解各種化療藥物的毒副作用，使用的注意事項(xiàng)等。

2.2 化療中的護(hù)理

2.2.1 靜脈輸液通路的選擇

化療藥物對(duì)周圍淺靜脈血管有較大的刺激性，若滲到血管外，可引起皮下組織壞死、潰瘍。應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑，首選中心靜脈置管，如使用外周靜脈， 應(yīng)建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。應(yīng)從小靜脈到大靜脈，遠(yuǎn)心端到近心端，忌使用末梢循環(huán)差的靜脈。乳腺癌術(shù)后患者避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，應(yīng)在健側(cè)進(jìn)行化療。不宜選擇下肢靜脈化療。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入，采用聚乙烯輸液器，嚴(yán)格控制滴數(shù)。給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。隨時(shí)聽取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。

2.2.3 過(guò)敏反應(yīng)是多西紫杉醇特殊的毒性反應(yīng)，本組發(fā)生1例過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生在輸注紫杉醇2～5min后，患者面色潮紅，心慌，氣急，繼而出現(xiàn)面色蒼白，大汗，脈搏快速。血壓從96/55mmHg，逐漸下降到60/55mmHg。處理：立即停止輸液，吸氧，更換液體和輸液器，地塞米松10mg靜推，異丙嗪25mg靜推，患者平臥，建立第二條靜 脈通路，加快補(bǔ)液速度，靜滴乳酸鈉林格液，格拉司瓊8mg靜推，大約20min后患者意識(shí)清醒，氣急緩解，嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)，血壓：110/65mmHg，心率：88次/分鐘，血氧飽和度：99%。生命體征平穩(wěn)。所以在輸液過(guò)程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情加強(qiáng)巡視，化療前準(zhǔn)備好搶救物品，警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.3.4 胃腸道反應(yīng)

食欲不振本組有45例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，首先護(hù)士應(yīng)給予心理護(hù)理消除患者緊 張恐懼心理，遵醫(yī)囑正確使用止吐劑，嚴(yán)格記錄出入量，及時(shí)補(bǔ)充液體，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。指導(dǎo)患者選擇清淡，易消化食物，少食多餐，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，不空腹。

2.3 化療后護(hù)理

2.3.1 WBC的減少潛在的感染

多西紫杉醇和吡柔比星均可抑制骨髓造血功能，二者的聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步加重該現(xiàn)象的發(fā)生。本組有52例患者均出現(xiàn)過(guò)血象減少，患者化療中隔日查血象，白細(xì)胞低于4000，連續(xù)3g，化療暫停，并給予重組人粒細(xì)胞刺激因子針，改善骨髓造血抑制癥狀。嚴(yán)重的骨髓抑制，除了以上治療外，還需保護(hù)性隔離；單人房間，消毒，戴口罩，及時(shí)更換被服，避免探視，做好家屬的解釋工作；監(jiān)測(cè)體溫，若體溫升高，及時(shí)作各種培養(yǎng)；預(yù)防感冒，不去人多的公共場(chǎng)所。

2.3.2 PLT減少潛在的出血傾向

護(hù)士應(yīng)注意觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血，四肢有無(wú)瘀斑，有無(wú)血尿，便血；指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，用軟毛牙刷刷牙，不用手挖鼻孔，護(hù)士在護(hù)理操作中避免 肌肉及靜脈注射，慎用止血帶，注射畢壓迫針眼5min。同時(shí)患者可減少活動(dòng)，防止外傷，必要時(shí)絕 對(duì)臥床休息。

2.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)損害

指（趾）端麻木，感覺異常，麻痹性腸梗阻，囑患者多食富含有維生素B1，維生素B12的食物保護(hù)神經(jīng)。

2.3.4 脫發(fā)

化療藥物可使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能進(jìn)行更新，生長(zhǎng)萎縮而引起脫發(fā)，化療結(jié)束后3～6個(gè)月大部分都能長(zhǎng)出新發(fā)，但在質(zhì)地方面較前不同。化療前應(yīng)將這些情況告知患者，打消其顧慮。

2.3.5 月經(jīng)周期的紊亂

本研究發(fā)現(xiàn)有4例患者月經(jīng)停止，化療結(jié)束1～3個(gè)月后月經(jīng)周期正常；5例患者出現(xiàn)每次化療期間月經(jīng)周期延長(zhǎng)，斷斷續(xù)續(xù)等現(xiàn)象；另有2例絕經(jīng)患者有少量陰道出血。均復(fù)查婦科彩超未見子宮內(nèi)膜病變，考慮為化療藥物對(duì)內(nèi)分泌的影響，告知保持清潔，避免繼發(fā)感染發(fā)生。

2.3.6 皮膚、黏膜的護(hù)理

大多數(shù)化療藥對(duì)皮膚黏膜存在不同程度的損害，如皮膚色素沉著、口腔潰瘍等?；熐皯?yīng)告知患者飯前飯后要漱口，如有口腔潰瘍，可用冰硼散冷敷，生理鹽水加利多卡因、慶大霉素涂抹等，皮膚色素沉著在化療結(jié)束后會(huì)有好轉(zhuǎn)。

2.3.7 便秘護(hù)理

指導(dǎo)患者多進(jìn)粗纖維食物，多食水果、蔬菜，多飲水，養(yǎng)成排便的習(xí)慣。給予按摩腹部，必要時(shí)，并按醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露等，必要時(shí)給予灌腸治療。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，乳腺癌是一種全身疾病，乳腺癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，而化療結(jié)合放療及內(nèi)分泌治療，可大大提高患者的生存率，降低病死率。吡柔比星聯(lián)合多西紫杉醇治療乳腺癌這幾年在臨床中廣泛應(yīng)用，在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)它們的毒副反應(yīng)，配合醫(yī)師處理，使其毒副反應(yīng)減少至最輕。本組52例患者，1例過(guò)敏感應(yīng)，來(lái)勢(shì)兇，病情急，給患者造成嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)。48例患者發(fā)生過(guò)白細(xì)胞減少，操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑及時(shí)給予用藥治療，給予保護(hù)和精心護(hù)理，限制探視，多關(guān)心患者的體溫，飲食和患者多交談，說(shuō)明隔離的必要性，消除患者孤獨(dú)感和不理解，配合治療。胃腸道反應(yīng)有41例人次，化療前后使用止吐藥物，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的衛(wèi)生宣教，進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，注意飲食色香味美，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，向患者講解攝取充分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)疾病的康復(fù)和提高抵抗力的意義[1-4]。保證患者的生命質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，使患者順利完成治療計(jì)劃。

[1]王蕾,鄭舂華.紫杉醇與吡柔比星聯(lián)合治療晚期乳腺癌的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,23(1):55.

[2]李一枯.乳腺癌術(shù)后100例化療期間的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(8):1909-1910.

[3]吳桂平,曹云青,干鶴霞.乳腺癌患者化療期間不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(24):357-358.

[4]方志沂.乳腺癌[M]北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:9.