郭 喆 胡海巖

（1 內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400；2 內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

1 病例介紹

患者男性，39歲，因全身骨骼肌不固定位置的痙攣2小時，并感癥狀不斷加重，患者自述疼痛難忍，于2011-06-03入我院急診科診治。該患者為汽車修理工，平素身體健康，發(fā)病前在修車棚勞作。當(dāng)日氣溫29℃，無風(fēng)，工作期間勞動強(qiáng)度較大，大量出汗，并大量飲用清水。入院后查體：溫度37.8℃，脈搏96次/min，呼吸25次/min，血壓110/70mmHg?；颊咭庾R清楚，自主運(yùn)動不受限，表情痛苦，情緒煩躁，并且大汗淋漓。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常。可見不固定位置的局部肌肉痙攣，痙攣處觸之僵硬，每處痙攣持續(xù)時間約1min后緩解，但痙攣在不同部位發(fā)生的頻率較高。四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室檢查：血RBC 6.88×1012/L，Hb 214g/L，WBC 14.86×109/L，N 68.84%，M 7.8%，L 21.74%，PLT 250×109/L；血糖6.2mmol/L，腎功能Urea12.60 mmol/L，Cr169.8μmol/L，電解質(zhì)K+4.71mmol/L、142.5mmol/L、98.6mmol/L，心肌酶AST58.5U/L，LDH260.4U/L，HBDH238.8U/L，CK715.6U/L，CKMB65.4 U/L。

心電圖顯示：竇性心律，正常心電圖。

腦部CT：未見異常。

初步診斷：以熱痙攣為表現(xiàn)的中暑。

入院后將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉適度按摩，靜脈輸注生理鹽水。約40分鐘后患者肌肉痙攣癥狀逐漸減輕，直至最后消失。自述除自覺周身酸痛外，無其他不適癥狀。

2 討 論

該患者為青壯年男性，在高溫、濕度大、通風(fēng)不良的環(huán)境中進(jìn)行重體力工作，以致大量出汗?；颊哂幸庾R的補(bǔ)充水分，但卻攝入的是大量清水，但未及時補(bǔ)充丟失的鹽分。實驗室檢測結(jié)果中可見142.5mmol/L，并未出現(xiàn)低鈉血癥。應(yīng)為細(xì)胞外出現(xiàn)低滲現(xiàn)象，細(xì)胞內(nèi)鈉離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，代償性使血鈉處于正常水平。工作中動作幅度較大，負(fù)重較強(qiáng)，使得肌肉局部溫度快速升高，缺血缺氧發(fā)生代謝性酸中毒，出現(xiàn)肌肉痙攣。肌肉痙攣的位置不固定，某一部位發(fā)生時持續(xù)時間短，但頻率較高。實驗室檢測中可見肌酸激酶明顯升高，這是因肌肉痙攣導(dǎo)致肌肉損傷所致。給予有效治療后，肌肉痙攣的癥狀逐漸消失。

本病例的臨床表現(xiàn)在中暑病例中并不多見，易與神經(jīng)系統(tǒng)的疾病混淆。熱痙攣的發(fā)病特點(diǎn)在于發(fā)病患者的年齡較輕，身體健康，發(fā)病前均多在高溫濕熱、通風(fēng)較差的環(huán)境中從事重體力勞動。大量出汗，但補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。起病急驟，主要累及骨骼肌，痙攣持續(xù)的時間短，但頻率高。查體中病例反射陰性，且患者意識清楚，能夠正常交流。實驗室檢查中電解質(zhì)可正常，需結(jié)合臨床予以診斷。一旦診斷明確后應(yīng)立即進(jìn)行降溫補(bǔ)鹽的治療，防止病情發(fā)展。一旦貽誤可能出現(xiàn)高熱和神志障礙，即熱射病。這是一種致命性急癥，預(yù)后較差。

3 預(yù) 防

①在炎熱的夏季應(yīng)加強(qiáng)防暑降溫的宣傳工作。②暑熱季節(jié)要改善勞動和工作環(huán)境。③有慢性心血管病、肝腎疾病以及年老體弱者不應(yīng)從事高溫作業(yè)。④避免在高溫濕熱的環(huán)境中長時間進(jìn)行高強(qiáng)度的作業(yè)。如不可避免要適量飲用淡鹽水，以及一些含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料。⑤炎熱季節(jié)應(yīng)穿寬松透氣的淺色衣物。⑥中暑恢復(fù)后，應(yīng)避免室外劇烈活動，減少陽光的暴露。