吳風(fēng)云

（黃石市二醫(yī)院燒傷皮膚病藥物開發(fā)研究所，湖北 黃石 435002）

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一類皮膚炎癥性疾病的總稱。本病發(fā)病因素復(fù)雜，具體發(fā)病原因常不明確，而且是慢性頑固性皮膚病。主要有自身免疫因素，神經(jīng)化學(xué)因子，真菌感染及真菌感染傾向等假說。治療方法也多種多樣，其目的主要是通過抗過敏、消炎，使其止癢、減輕潰瘍面組織的炎性反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞的再生，修復(fù)。

1 病例資料

患者男性，25歲。于2011年6月14日來本院研究所求治。主訴右足背外側(cè)皮膚瘙癢、流水，潰爛。同時(shí)，右足五趾背面及左足五趾背面也有同樣癥狀，病史15年。起因于1996年夏天，患者不小心雙腳踩進(jìn)江邊黑臭的泥潭。頓感右腳背外側(cè)被蟲子叮咬，疼痛后，自感右足背外側(cè)皮膚瘙癢難忍。主訴：當(dāng)時(shí)皮膚出現(xiàn)紅疹。后來紅疹增大呈綠豆大小。并逐漸向右小腿及雙腿漫延。又向腹部、背部及胸部漫延，及到達(dá)雙肩部，病程3-4個(gè)月。疹子抓破后有少量血液滲出。期間求醫(yī)用過的藥物有：皮炎平、蘆甘石洗劑等。效果不明顯。15年間一直間斷治療。咨詢多家醫(yī)院，皮膚科常用藥均用過，但未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊咭咽ブ委熜判摹ｓw檢：患者全身皮膚均有散在的淺褐色斑點(diǎn)（主訴疹子消退后留下的）。右足背外踝處有一10cm×11cm大小的濕疹創(chuàng)面。濕疹周圍的皮膚呈紅色，創(chuàng)面有少量滲液及散在的破潰點(diǎn)滲血，皮膚脫屑及肥厚革樣化伴色素減退。雙足五趾的背面皮膚也具有相同的濕疹創(chuàng)面。（如需照片，可從網(wǎng)上發(fā)過來）。

2 病案分析

患者15年前在黑泥潭中右足背外側(cè)被一毒蟲咬傷，由于毒蟲毒素的作用，導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅色丘疹，奇癢。丘疹逐漸漫延至全身皮膚。在發(fā)病后的三至五年期間，軀干部及雙腿皮膚上的紅疹逐漸從上至下慢慢消退，僅留下雙足五趾及右足外踝部的皮膚濕疹難以治愈。由于外踝處皮膚是毒蟲咬傷的根部，故難以治愈。因病程長逐漸由炎性反應(yīng)轉(zhuǎn)變成感染性濕疹。

3 治療方案

由于濕疹屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病[1]，因此，治療方法必須由單純性的使用外用藥，改為采用內(nèi)服抗過敏的藥物加上外用藥涂擦患處皮膚同時(shí)治療的方法?？诜洪_瑞坦：10mg/片，一日一次，一次一片。外用：派瑞松軟膏涂擦患處皮膚，每日早晚各一次。經(jīng)過兩周的治療，濕疹有所好轉(zhuǎn)，但仍有一定程度的瘙癢。后改用濕毒清凝膠劑涂擦患處，每日3次，止癢效果非常明顯，創(chuàng)面日漸好轉(zhuǎn)。開瑞坦停止口服。

4 治療結(jié)果

患者共經(jīng)過近兩個(gè)月的治療。第一個(gè)月治療后，患處基本恢復(fù)了70%。后繼續(xù)治療并結(jié)合護(hù)理方面的清潔衛(wèi)生工作，勤洗腳、勤換襪子。（擦了藥，穿上薄襪子）又經(jīng)過一個(gè)多月的治療，于9月初，終于愈合95%。（如需照片，可從網(wǎng)上發(fā)過來）。按如此速度達(dá)到的治療效果，在皮膚科領(lǐng)域應(yīng)該是較為理想的?；颊哂?0月10日再次來本院研究所復(fù)查時(shí)，主訴皮膚恢復(fù)很多，不癢、不流水。體檢：患處皮膚炎性反應(yīng)明顯減輕，無滲液。組織細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常增生、修復(fù)，無脫屑。皮膚恢復(fù)自然紋理及色澤?；颊吒屑さ卣f：15年了，今天終于好了。

5 結(jié) 論

15年未愈的右足背外踝處頑疾濕疹，此次采取的是內(nèi)服開瑞坦片劑與局部皮膚創(chuàng)面涂擦派瑞松軟膏相結(jié)合的治療方法。開瑞坦片劑為高效，作用持久的三環(huán)類抗組織胺藥，為選擇性外周H1受體拮抗劑，可綬解過敏反應(yīng)引起的各種癥狀，具有較強(qiáng)的抗過敏止癢作用，避免患者反復(fù)抓傷剛剛修復(fù)的新生組織細(xì)胞。同時(shí)，創(chuàng)面皮膚外擦派瑞松，本品中硝酸益康唑?yàn)榭拐婢?，對皮膚癬菌、霉菌和酵母菌（如念珠菌）等有抗菌活性，對某些革蘭陽性菌也有效。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎，止癢及抗過敏作用。加之使用濕毒清凝膠劑，因其成份有蛇床子、升藥底、土槿皮、地膚子、薄荷冰、Jch’s液等，由于治療上采取了有效聯(lián)合給藥法，故，患者15年的頑疾濕疹終于在短期近兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)得到了95%的迅速好轉(zhuǎn)恢復(fù)。這是前所未有的效果，值得借鑒和推廣。

[1]王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:423-429.