農(nóng)天山

（天等縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532800）

頜骨中樞性血管瘤是一種很少見的頜骨內(nèi)血管異常增生的良性血管瘤，主要見于青少年，好發(fā)部位在下頜骨，早期并無明顯的癥狀體征，隱蔽性強，常因外傷或者是拔牙造成大出血而危及患者生命[1]。我院從2010年1月至2011年5月共收治頜骨中樞性血管瘤4例，占腫瘤患者人數(shù)的1.25%，通過導管栓塞術治療取得滿意的療效?，F(xiàn)將采用導管栓塞術治療的頜骨中樞性血管瘤的臨床資料進行分析總結(jié)，以期為臨床治療頜骨中樞性血管瘤提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2010年1月至2011年5月共收治頜骨中樞性血管瘤4例，其中男患者1例，女患者3例，平均年齡（16.5±3.5）歲，所有患者均因牙齦出血就診口腔科，出血量在300～350mL， X線平片檢查，患側(cè)下頜管比健側(cè)擴張，有喇叭狀下頜孔出現(xiàn)，在腫瘤體骨小梁消失，并可見不規(guī)則，多房性的骨密度降低。邊緣呈肥皂泡樣。造影片可見，下齒槽動脈迂曲，在下頜骨內(nèi)有擴張動脈。經(jīng)我院采用導管栓塞術進行手術治療。

1.2 方法

所有患者采用氣管插管麻醉后，采用導管栓塞術[2]。在患者右股動脈進行插管，將6F導管鞘置入，將導引導管送至兩側(cè)頸外動脈，用8mL碘海醇進行造影，顯示血管瘤。造影顯示腫瘤的血供情況為：第1例患者情況是左側(cè)外動脈為下牙槽動脈、面動脈和舌動脈，右側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈和面動脈；第2、3例患者的情況是左側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈和面動脈，右側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈；第4例患者的情況是左側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈，右側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈。4例患者均立即采取手術止血治療。然后在各個供血血管內(nèi)置入微導管，栓塞劑使用真絲線段和明膠海綿，4例患者栓塞術的情況是：第1例患者：左側(cè)外動脈為下牙槽動脈、面動脈和舌動脈，使用真絲線段63根，右側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈和面動脈，使用真絲線段16根和明膠海綿2/5塊；第2、3例患者：左側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈和面動脈，使用真絲線段45根和明膠海綿3/4塊，右側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈，真絲線段25根；第4例患者：左側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈，真絲線段27根，右側(cè)頸外動脈為下牙槽動脈，真絲線段21根和明膠海綿1/5塊。所有患者栓塞后再次造影，異常增生血管的畸形消失，2天內(nèi)未見出血。

2 結(jié) 果

本組均立即止血，生命體征無異常，2例3～5d后手術，1例介入栓塞后不愿手術，2個月后又出血，接受手術治療，本組術中出血少，手術順利。

3 討 論

下頜骨中樞性血管瘤為良性腫瘤，臨床發(fā)病少見，早期癥狀體征不明顯，隱蔽性強，具有潛在危險[1]。本文檔4例病例，均因牙齦出血就診口腔科，因此特別是口腔醫(yī)生面臨著潛在的醫(yī)療風險，雖然下頜骨中樞性血管瘤早期癥狀體征不明顯，但是醫(yī)生警惕性較高，經(jīng)過病史、口腔檢查和X線檢查還是可以做出初步診斷，能夠有效的降低醫(yī)療風險。筆者認為在口腔科如果遇到出血情況，必須高度的警惕，盡快檢查，最簡便可行且具有診斷價值的是立即有效止血后進行X線照片檢查。但是必須注意與多房型及蜂窩型頜骨造釉細胞瘤進行鑒別。一旦確診必須立即治療，目前最好的，最有效的治療手段和方法是手速和治療，可對下頜骨中樞性血管瘤徹底治愈，并且還是大出血救治的重要措施[3]。本文在氣管插管麻醉后，采用導管栓塞術進行手術治療，對頸外動脈進行造影，確診下頜骨中樞性血管瘤，并且了解腫瘤供血動脈的詳細情況，畸形血管的范圍和大小，以及引流靜脈的狀況進行分析，然后采用微導管技術和設備特有功能對腫瘤所有的供血動脈進行插管和使用真絲線段與明膠海綿栓塞治療[4]。治療達標的主要指標是：栓塞后再次造影，觀察栓塞治療情況，其標準是腫瘤的畸形血管消失。采用微導管技術和特有的路徑技術大大提高了插管的成功率，手術栓塞劑的選擇降低了手術的成本，有效的減輕了患者的負擔。

總而言之，下頜骨中樞性血管瘤有可引發(fā)危及生命的大出血[5]。因此，對高度懷疑此病的患者應早期做出初步診斷，這對診治本病，降低臨床醫(yī)療風險具有重要作用。導管栓塞術在下頜骨中樞性血管瘤治療中的應用，能夠立即達到止血目的，手術效果良好，是非常有效的治療手段，是下頜骨中樞性血管瘤繼續(xù)治療的前提。

[1]聶鏡清,彭海鷹,何德華.下頜骨中心性血管瘤及早診斷探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2005,11(18):93-95.

[2]周春澤,呂維富,董金斌.經(jīng)導管栓塞術治療肝血管瘤中遠期療效觀察及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(35):37-39.

[3]張雪林,許開英,孟亞珍,等.下頜骨中樞性血管瘤手術意外搶救成功1例[J].口腔醫(yī)學,2004,24(1):15.

[4]吳海江,曹馳,崔寧,等.下頜骨中心性血管瘤動脈介入栓塞3例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(18):3622-3623.

[5]涂曉寧.3例下頜骨中央性血管瘤的治療體會[J].廣西醫(yī)學,2004,26(5):743-743.