黃可丹

（河南省中醫(yī)院兒科，河南 鄭州450002）

現(xiàn)代對小兒咳嗽的研究不斷深入，在臨床方面從中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證淪治到辨病治療及病與證相結(jié)合的治療方法均有涉及[1]。筆者分類施治取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自筆者所在醫(yī)院2009年2月至2011年10月在門診和住院的患兒328例，其中男198例，女130例。最小年齡1歲6個月，最大年齡12歲，平均年齡（5.5±0.6）歲。最短病程3h，最長病程3d。其中寒性哮喘104例，熱性哮喘87例，外寒內(nèi)熱62例，肺實腎虛75例。兩組在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)而處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

寒性哮喘：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒，細辛、干姜溫肺化飲，白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰，白芍藥、五味子斂肺平喘。熱性哮喘：麻杏石甘湯加味。常用藥：麻黃、生石膏宜肺清熱，杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆，蘇子化痰，生甘草調(diào)和諸藥。外寒內(nèi)熱：大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、生姜溫肺平喘，生石膏清里熱，生甘草和中，白芍、五味子斂肺。肺實腎虛：射干麻黃湯合都氣丸加減。常用藥：麻黃、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，細辛、五味子斂汗平喘，山茱萸、熟地益腎，淮山藥、茯苓健脾化痰。

2 結(jié) 果

本組患者治愈119例（72.6%），好轉(zhuǎn)34粒（20.7%），無效11例（6.7%），總有效率93.3%。寒性哮喘組104例中治愈81例（77.89%），好轉(zhuǎn)19例（18.27%），無效4例（3.8%），總有效率96.16%；熱性哮喘87例中治愈59例（67.82%），好轉(zhuǎn)24例（27.59%），無效4例（4.59%），總有效率95.41%；外寒內(nèi)熱62例中治愈47例（75.81%），好轉(zhuǎn)12例（19.35%），無效3例（4.83%），總有效率95.16%；肺實腎虛75例中治愈34例（45.33%），好轉(zhuǎn)33例（44.00%），無效8例（10.67%），總有效率89.33%。

3 討 論

在方藥運用上。由古方加減到自擬驗方的推陳出新，以及在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合胸部X線和肺功能的檢測與辨病相結(jié)合，大大提高了療效。在實驗研究方面，制造了咳嗽的動物模型，應(yīng)用化學(xué)刺激、機械刺激、電刺激等引咳法制造動物咳嗽模型。明確了鎮(zhèn)咳新藥研究的指導(dǎo)原則，提出了藥效綜合研究要求，經(jīng)藥理研究證明一批有鎮(zhèn)咳作用的中藥飲片，并進行了中醫(yī)鎮(zhèn)咳成分藥理研究。給治療咳嗽藥物的篩選、應(yīng)用及劑型改革提供了理論基礎(chǔ)[2]。小兒脾虛生痰，土貯于肺，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽。小兒干素嗜食香燥炙博諸物。久之勢必香燥走串耗津，劫液。致脾胃之陰液受傷[3]。肺津不能自潤而發(fā)干咳。患兒素體虛弱，肺氣不足，或它臟之病，均可影響及肺而發(fā)為咳嗽。

現(xiàn)代研究證明，呼吸道感染是引起小兒咳嗽的重要因索。小兒呼吸道血管水富，氣管、支氣管的內(nèi)徑狹窄，粘膜柔嫩，容易發(fā)生感染。故為小兒咳嗽最多見的原因。如細菌性或病毒性呼吸道感染（包括急性咽炎、慢性咽炎、咽壁膿腫、喉炎、支氣管炎、毛細支氣節(jié)炎等）[4]。此外，尚有因霉菌性感染，包括白色念珠菌、新生隱球菌及其它真菌引起的咳嗽。

咳嗽的發(fā)生與痰邪阻塞氣道關(guān)系密切。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，以致肺氣空遏不宣，清肅之今失常，則痰液滋生。痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆而作咳。肺臟內(nèi)傷虛損。自病咳嗽，如：肺陰不足每致陰虛火旺。灼津為痰，肺失滋潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰。氣逆于上，引起咳嗽它臟病及肺者[5]。多因邪實導(dǎo)致正虛，如:肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉液為痰，痰濕犯于脾，多脾失健運，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰蝕上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳；若小兒脾肺兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；若病久及腎可因納氣失職而咳至喘。如痰濕蘊肺，遇感引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可出現(xiàn)痰熱咳嗽。

由于咳嗽的病因不同，患兒體質(zhì)有差異，其病機演變可產(chǎn)生寒熱之分。外感風(fēng)寒，束于肌表，郁于皮毛。寒邪襲肺，肺氣不得宣暢，發(fā)為風(fēng)寒咳嗽。風(fēng)熱時邪傷于肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁遏，肺失清肅，氣逆而上則咳嗽不爽，呈風(fēng)熱之象[6]。肝熱心火素蘊，煉液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里灼津成痰，痰隨氣逆，為痰熱內(nèi)盛之象。脾虛生痰，上漬于肺，肺失宣降。故作咳嗽。是脾虛內(nèi)寒之象。濕熱久羈，津液被爍，則陰虛生燥，證見陰虛內(nèi)熱之象。肺氣虛則肺失于布露肺中津液，聚積成痰。形成肺虛內(nèi)寒之證。綜觀咳嗽之病機屬性，無論外感或內(nèi)傷咳嗽均可分寒（表寒、里寒）與熱（表熱、里熱）兩方面。

[1]李果剛,王歡,李福鳳,等.小兒哮喘患者花剝苔與免疫的關(guān)系及血細胞變化[J].河南中醫(yī),2008,24(5):23-24.

[2]張晶潔,徐榮謙.中醫(yī)關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,26(6):12-13.

[3]萬力生,陳陶后,王小鹿,等.中藥內(nèi)外合治法防治小兒支氣管哮喘109例[J].山西中醫(yī),1999,18(6):56-57.

[4]劉建秋,李星,李竹英. 哮喘從體質(zhì)論治[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,35(6):34-35.

[5]盧海燕,趙霞.小兒哮喘緩解期中醫(yī)藥防治現(xiàn)狀及展望[J].中醫(yī)學(xué)報,2010,31(1):12-13.

[6]馬軍光.清肝養(yǎng)肺方治療小兒激素吸入不敏感哮喘臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(12):31-32.