吳 鏑

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

膏方在預(yù)防保健、疾病治療、病后康復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)隨著都市亞健康人群的增多以及人口老齡化時(shí)代的到來(lái)等因素的困擾，膏方開始越來(lái)越受到人們的歡迎。但膏方服用方法還有諸多不完善之處。

膏方的具體服法，應(yīng)根據(jù)患者的病情決定；同時(shí)考慮患者的體質(zhì)、季節(jié)、氣候、地理?xiàng)l件等因素，做到因人、因時(shí)、因地制宜。人生活在大自然中，順應(yīng)“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的自然規(guī)律，冬季養(yǎng)精蓄銳，可使腎精充沛，來(lái)年體質(zhì)增強(qiáng)，思維敏捷。加上膏方多含滋膩補(bǔ)藥，熱天服用不宜消化吸收。因此冬季就成為膏方進(jìn)補(bǔ)的最佳季節(jié)，服用膏方多由冬至即“一九”開始，至“九九”結(jié)束。治療為主的調(diào)治膏方也可視病情需要，根據(jù)不同時(shí)令特點(diǎn)隨季節(jié)處方。

對(duì)于脾胃功能正常的人，可以直接服用膏方。脾胃運(yùn)化功能較差，臨床見(jiàn)舌苔厚膩、沒(méi)有食欲，同時(shí)感覺(jué)胸脅痞悶等，若服用膏方，不但影響到對(duì)膏方的消化吸收，反而加重脾胃負(fù)擔(dān)，這些人服用膏方前一般要因人而異開出一些能運(yùn)脾健胃、理氣化濕的中藥，改善脾胃功能，為膏方的消化吸收創(chuàng)造有利的條件，一般以湯劑為主，也可服用一些中成藥，如藿香正氣片、香砂六君丸、參苓白術(shù)片、健脾丸等。

服用膏方的具體時(shí)間有空腹服、飯前服、飯后服、睡前服等幾種。對(duì)以滋補(bǔ)強(qiáng)身為主的膏方，應(yīng)選擇空腹服用，此時(shí)胃腸空虛，吸收力強(qiáng)，且不受食物干擾，藥物易發(fā)揮作用，《本草經(jīng)》謂:“病在四肢血脈者宜空腹而在旦?！逼鋬?yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速人殤，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。如空腹時(shí)服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時(shí)服用。有胃腸道疾病的或脾胄功能欠佳，以及病在下焦，欲使藥力迅速下達(dá)者，宜在飯前1h服；有心、肺等病，以及病在上焦，欲使藥力停留上焦較久者，一般在飯后15～30min時(shí)服藥；補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜一般在睡前15～30min時(shí)服用。

服法可分為沖服、調(diào)服、噙化三種。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑量又較大，膏藥黏稠較難烊化，應(yīng)該用開水燉烊后再服；根據(jù)病情需要，也可將溫?zé)岬狞S酒沖人服用，調(diào)勻后服下；或?qū)⒛z劑如阿膠、鹿角膠等研細(xì)末，用適當(dāng)?shù)臏幓螯S酒等，隔水燉熱，調(diào)好和勻服下； 治療慢性咽炎所用的青果膏等，可將膏滋含在口中，慢慢下咽，讓藥慢慢在口中溶化，發(fā)揮藥效。

膏方服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及患者體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準(zhǔn)(約合15-20毫升)， 每天 2～3次。性質(zhì)平和的膏方，用量可以稍大。凡有有毒、峻烈的藥物，用量宜小，并且應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，以免中毒或耗傷正氣。輕病、慢性病膏方劑量不必過(guò)重；重病、急性病膏方用量可適當(dāng)增加?；颊唧w質(zhì)的強(qiáng)弱，性別的不同，在膏方劑量上也應(yīng)有差別。老年人的膏方用藥量應(yīng)小于壯年；體質(zhì)強(qiáng)的膏方用量可重于體質(zhì)弱的患者； 老年人以虛證為多，故補(bǔ)膏較為常用，一般慢性虛證患者，只能緩緩調(diào)養(yǎng)，不宜驟補(bǔ)，可于補(bǔ)益膏方中，酌加助運(yùn)之品，以免滋膩呆胃之弊。還要防止“損陽(yáng)耗津”。陽(yáng)虛有寒忌清補(bǔ)，以免助陰損陽(yáng)；陰津虧損忌用溫補(bǔ)，以免助火傷陰。婦女膏方用藥量，一般應(yīng)小于男子，而且婦女在經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后，又應(yīng)須從病情等各方面作全面考慮。少年減半；4周歲以下兒童、嬰兒禁服。

服用膏方要根據(jù)病情及治療需要，要求患者在服藥期間忌食某些食物，防止其與藥物相互作用降低藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。一般服藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。許多膏方中含人參、何首烏等補(bǔ)益藥，應(yīng)忌食蘿卜、萊菔子、綠豆。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為人參大補(bǔ)元?dú)?，何首烏滋陰養(yǎng)血，但蘿卜、萊菔子卻能破氣耗血，綠豆的寒涼解毒功能也會(huì)造成人參等的作用降低， 人參的甘味補(bǔ)氣生津的療效將大大減弱，所以這幾者之間不可同時(shí)服用。由于膏方中有不少補(bǔ)益壅滯之品，對(duì)于消化不良者，應(yīng)服用易消化的食物，否則容易阻礙消化、吸收，不能起到理想的補(bǔ)益作用。 服用膏方期間，不宜飲茶、咖啡、可樂(lè)等，膏方中的一些補(bǔ)益元?dú)獾闹兴幋蠖嗑哂信d奮大腦皮層的作用，此時(shí)再飲用具有提神醒腦作用的飲品，往往使人興奮太過(guò)，影響大腦休息，產(chǎn)生頭暈脹痛、不能入睡的副作用。

在服用膏方期間，如遇感冒發(fā)熱、咳嗽痰多、食欲減退、急性腹痛、大便不通、便溏腹瀉等情況，應(yīng)暫時(shí)停服膏方，等癥狀好轉(zhuǎn)后再予服用，在外邪未盡的情況下，不要過(guò)早使用補(bǔ)膏，以免留邪為患，即防止“閉門留寇”。必要時(shí)可在祛邪藥中加人補(bǔ)益之品，以達(dá)到扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施目的。另外，補(bǔ)益莫與氣血為難，應(yīng)避免一味呆補(bǔ)，不注意氣血流通的傾向。婦女在妊娠期間，因?yàn)槟承┧幬锞哂谢ァ櫶サ牧鞅?，往往可以造成流產(chǎn)的后果，所以在臨證時(shí)要注意藥物的選用，注意妊娠禁忌。

不同的體質(zhì)對(duì)藥物的反應(yīng)也會(huì)不同，不同的體質(zhì)要求忌口也會(huì)有所不同。陽(yáng)虛體質(zhì)的患者常用補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)、壯陽(yáng)等藥食進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，在飲食上注意：①切忌濫用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的食品。服鹿鞭、牛鞭、羊肉等食物時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)虛火的病理現(xiàn)象，避免助火動(dòng)血，產(chǎn)生變癥。脾陽(yáng)虛之人，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，飲食要忌食黏膩。②陽(yáng)虛體質(zhì)者易生內(nèi)寒，若用寒性食品，則寒象更甚，日見(jiàn)虛弱，易生變證。忌用柿子、黃瓜等寒性食品。③陽(yáng)虛體質(zhì)的人氣血流行不暢，忌服厚味膩滯之品。陰虛體質(zhì)患者注意：①忌食辛熱的食品，如狗肉、牛肉等；在烹調(diào)作料中不放或少放姜、蒜、蔥等類調(diào)味品；甜味食品如巧克力及其制品更應(yīng)少吃，甚至不吃。以免引起口干咽燥，大便燥結(jié)。②忌食海鮮一類發(fā)物，如黃魚、帶魚等。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者中不少表現(xiàn)為陰虛火旺的癥狀，應(yīng)用滋陰降火藥物治療時(shí)，食用海鮮則猶為火上澆油。③忌食不易消化的藥食。因?yàn)榛颊呦δ芴撊?，不易吸收，又因?yàn)殛幪撝顺３霈F(xiàn)大便燥結(jié)，此時(shí)若在幫助消化的藥食中加人潤(rùn)腸之品，可使膏方中滋陰藥發(fā)揮更好作用[1-4]。

鑒于膏方的服用需要較長(zhǎng)的時(shí)間，其用法需要醫(yī)生指導(dǎo)，無(wú)論對(duì)身體調(diào)治還是保養(yǎng)均會(huì)有益。從藥效角度分析，每次服藥應(yīng)該定量、定時(shí)。如遇其他疾病或需合并使用其他藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，另遵醫(yī)囑是否停服或繼續(xù)使用，醫(yī)患雙方需要更多地轉(zhuǎn)變觀念、更新知識(shí)、溝通合作。

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[4]榮立新,魯爽.中醫(yī)膏方個(gè)體化給藥在臨床中的應(yīng)用中國(guó)[J].中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011, 9(8):101-102.