龍衛(wèi)林 卿篤桔 龔志軍

（1 湖南省東安縣人民醫(yī)院腫瘤外科，湖南 東安 425900；2 中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院胃腸外科，廣東 江門 529030）

右半結(jié)腸切除術(shù)后的患者，因切除了回盲瓣，術(shù)后常出現(xiàn)消化和吸收功能紊亂，從而引起腹瀉和大便次數(shù)增多。我科于2007年6月～2011年5月年采用回腸倒置防治右半結(jié)腸切除術(shù)后腹瀉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各20例，其中男22例，女18例；年齡32～80歲，平均55.7歲；其中回結(jié)腸套疊致腸壞死10例，升結(jié)腸癌16例，橫結(jié)腸近肝曲癌10例，闌尾類癌4例。所有患者均行右半結(jié)腸切除手術(shù)。

1.2 消化道重建方式

患者行右半結(jié)腸切除后，觀察組將遠(yuǎn)端回腸約10cm左右切斷并倒置，分別行回腸-回腸及回腸-橫結(jié)腸左半做端-端吻合，術(shù)中注意保護(hù)倒置腸管的血運(yùn)，勿使倒置腸管系膜扭曲過(guò)緊，確保倒置腸管的血運(yùn)，同時(shí)關(guān)閉好系膜間隙，預(yù)防內(nèi)疝發(fā)生；而對(duì)照組直接將遠(yuǎn)端回腸與橫結(jié)腸左半行端-端吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率法。

2 結(jié) 果

觀察組20例患者中，16例于術(shù)后第3天肛門排氣、排便，4例術(shù)后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹等不適，予以對(duì)癥治療，于第4日肛門排氣、排便后腹痛、腹脹緩解，所有患者開始均排水樣稀便，約6～10次/日，無(wú)1例出現(xiàn)吻合口瘺、狹窄及腸梗阻等并發(fā)癥，經(jīng)逐步過(guò)度到正常飲食后，術(shù)后2個(gè)月隨訪20例患者均恢復(fù)每日排正常大便1～2次。對(duì)照組20例患者中，5例術(shù)后第1天出現(xiàn)肛門排氣、排便，15例于術(shù)后第2天出現(xiàn)肛門排氣、排便，均排水樣稀便，約10～16次/日，無(wú)1例出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，無(wú)1例出現(xiàn)吻合口瘺、狹窄及腸梗阻等并發(fā)癥，經(jīng)逐步過(guò)度到正常飲食后，術(shù)后2個(gè)月隨訪6例患者恢復(fù)每日排正常大便1～2次，其余患者排稀爛便約5～8次/日不等，術(shù)后3個(gè)月隨訪20例患者基本恢復(fù)正常大便。

其中觀察組20例患者術(shù)后2個(gè)月隨訪均恢復(fù)了正常大便（20/20，100%），而對(duì)照組20例患者中術(shù)后2個(gè)月隨訪僅6例恢復(fù)了正常大便（6/20，30%），二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

右半結(jié)腸切除手術(shù)范圍包括末段回腸約15cm、盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸右半部分，約切除了結(jié)腸的25%，同時(shí)也切除了回盲瓣。而回盲瓣在維持消化道功能的完整性中發(fā)揮著重要的作用，可阻止回腸內(nèi)容物過(guò)快進(jìn)入結(jié)腸，以延長(zhǎng)食糜在小腸內(nèi)停留的時(shí)間，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收；同時(shí)又阻止結(jié)腸內(nèi)容物向回腸返流，特別是具有阻止結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入回腸的“細(xì)菌柵欄”作用，從而保持小腸的正常內(nèi)環(huán)境[1]。小腸為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水及無(wú)機(jī)鹽的消化吸收主要場(chǎng)所，大腸主要吸收水分和無(wú)機(jī)鹽類[2]。右半結(jié)腸切除術(shù)因切除了回盲瓣，失去了回盲瓣括約肌的閥門樣作用，食糜過(guò)快進(jìn)入結(jié)腸，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水及無(wú)機(jī)鹽在小腸內(nèi)吸收不充分，由于較多的小腸內(nèi)容物以較快的速度進(jìn)入左半結(jié)腸，同時(shí)因腸內(nèi)容物的質(zhì)和量的改變刺激左半結(jié)腸增強(qiáng)蠕動(dòng)增加了排便次數(shù)和稀便量，甚至出現(xiàn)水瀉或頑固性的腹瀉。

回盲瓣括約肌對(duì)維持小腸的消化吸收功能具有重要的作用[3]，因此右半結(jié)腸切除術(shù)后如何預(yù)防小腸內(nèi)容物過(guò)快進(jìn)入左半結(jié)腸、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收具有重要意義。本組40例患者在右半結(jié)腸切除后，其中，觀察組20例將遠(yuǎn)端回腸約10cm左右切斷并倒置，分別與回腸及橫結(jié)腸左半做端-端吻合。結(jié)果16例于術(shù)后第3天肛門排氣、排便，4例術(shù)后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹等不適，予以對(duì)癥治療，于第4日肛門排氣、排便后腹痛、腹脹緩解，所有患者開始均為水樣稀便，約6～10次/日，無(wú)一例出現(xiàn)吻合口瘺、狹窄及腸梗阻等并發(fā)癥，經(jīng)逐步過(guò)度到正常飲食后，術(shù)后2個(gè)月隨訪20例患者均恢復(fù)每日排正常大便1～2次。而對(duì)照組20例患者中，5例術(shù)后第1天出現(xiàn)肛門排氣、排便，15例于術(shù)后第2天出現(xiàn)肛門排氣、排便，均排水樣稀便，約10-16次/日，無(wú)一例出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，無(wú)一例出現(xiàn)吻合口瘺、狹窄及腸梗阻等并發(fā)癥，經(jīng)逐步過(guò)度到正常飲食后，術(shù)后2個(gè)月隨訪6例患者均恢復(fù)每日排正常大便1～2次，其余患者排稀爛便約5～8次/日不等，術(shù)后3個(gè)月隨訪20例患者基本恢復(fù)正常大便。本研究觀察組20例患者術(shù)后2個(gè)月隨訪均恢復(fù)了正常大便（20/20，100%），而對(duì)照組20例患者中術(shù)后2個(gè)月隨訪僅6例恢復(fù)了正常大便（6/20，30%），二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究在患者行右半結(jié)腸切除術(shù)后，消化道重建方式采用Ⅰ期回腸倒置手術(shù)方式重建：即將殘留小腸遠(yuǎn)端的一段長(zhǎng)約10cm小腸切斷，倒轉(zhuǎn)后再行回腸-回腸及回腸-橫結(jié)腸端端吻合。該術(shù)式主要目的在于利用這段倒置小腸的逆蠕動(dòng)來(lái)延長(zhǎng)食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間，即通過(guò)減慢運(yùn)輸時(shí)間（延緩食糜排空）來(lái)增加小腸的消化吸收能力。本組資料中，觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間稍遲于對(duì)照組患者，并有4例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹等不適，可能與倒置小腸的逆蠕動(dòng)有關(guān)。一般認(rèn)為倒轉(zhuǎn)小腸不宜超過(guò)12cm，以免出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)[4]。

綜上所述，右半結(jié)腸切除術(shù)后患者Ⅰ期回腸倒置行消化道重建，可有效預(yù)防術(shù)后腹瀉的發(fā)生，近期療效滿意，是一種較理想的手術(shù)方法。

[1]郎詩(shī)民,胡延澤,鐘麟.重建回盲瓣的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),1998,13(1):82.

[2]向波,韋?？?回盲部和右半結(jié)腸切除后對(duì)人體代謝的影響[J].中國(guó)普通外科雜志與臨床,1999,6(5):321- 323.

[3]吳階平.黃家駟外科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1099-1102.

[4]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].3版.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2009:290.