楊林春

（房山區(qū)第一醫(yī)院口腔科，北京 102400）

頜面骨骨折對口腔科醫(yī)師來說是一種臨床常見病，頜面骨骨折大多是由頜面部創(chuàng)傷所引起的，據(jù)統(tǒng)計，近年來，頜面骨骨折的患者成上升趨勢。病情一旦延誤診斷或得不到及時處理，很容易給患者帶來生命危險或面部遺留畸形及機能障礙[1]。面對患者，醫(yī)師如果能夠?qū)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜的頜面部在第一時間內(nèi)對骨折部位、類型、大小及骨折移位程度等做出診斷，對醫(yī)師制訂臨床治療計劃及患者能夠盡快得到有效治療具有重要的意義。由于，螺旋CT三維成像技術(shù)能夠為頜面骨骨折患者提供全方位、多角度的影像資料，因此，近幾年來，螺旋CT在頜面骨骨折診斷中的應(yīng)用越來越來廣泛。本文對2007年6月至2011年6月期間應(yīng)用螺旋CT診斷的55例頜面骨骨折患者的CT影像學(xué)資料，做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床表現(xiàn)

2007年6月至2011年6月期間，我院共收治55例頜面骨骨折患者，其中男46例（農(nóng)民工25例，工人18例，干部3例），女9例（農(nóng)民工5例，工人3例，干部1例），年齡10～63歲，平均40.7歲。受傷原因有以下幾種情況：交通事故20例，高空墜落受傷6例，跌打損傷4例，爆炸受傷18例，撞傷5例，其他受傷因素2例。臨床表現(xiàn)形式有：上下頜骨顴骨顴弓骨折、髁突骨折等，臨床主要癥狀表現(xiàn)有：面部青腫、疼痛、麻木、難以張口、頜面部軟組織破壞、咬合錯亂。

1.2 螺旋CT掃描方法

對患者進行螺旋CT掃描，掃描儀器采用國外進口Astioen4螺旋CT掃描機[2]。主要參數(shù)：層厚1mm，層距1mm，電流120mA，電壓140kV， pitch1.35∶1，掃描方式：無間斷連續(xù)性掃描。檢查方法：患者需要仰臥，頭在前，掃描基線為下頜角，掃描部位主要有：眶上緣4cm至下頜骨下緣4cm，螺旋CT掃描以后對圖像進行MPR及SSD等技術(shù)處理。MPR技術(shù)對軟組織窗及骨窗分別進行任意方位成像并進行觀察，重建厚度3mm，選取切割功能切除多余的部分組織，根據(jù)病灶的顯示效果從不同角度選擇最佳的圖像進行存儲[3]。

1.3 診斷方法

患者的所有螺旋CT影像及MPR等圖像資料均由兩位以上副主任醫(yī)師資格的醫(yī)師會診后才能下最后診斷結(jié)論，會診時醫(yī)師要仔細觀察和記錄頜面部骨折數(shù)量，并對上頜骨骨折類型及骨折部位進行判定[4]。

1.4 治療方法

對患者應(yīng)該先搶救其生命，在生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，在身體狀況可以承受的情況下，給患者頜骨骨折部位進行處理。處理前首先給骨折部位做好抗感染、清創(chuàng)、止血等等準(zhǔn)備。具體治療方法：①手動治療[5]。對于頜骨骨折發(fā)生時間短、骨折段比較活躍、移位不大的線性骨折，可以用手將移位的骨折段恢復(fù)到正常位置，復(fù)位后一定要及時做做頜間固定工作。②牽引治療。對于頜骨骨折發(fā)生時間較長、骨折處已有部分纖維組織愈合、無法進行手動復(fù)位的患者可采取頜間牽引和口外牽引治療措施。③手術(shù)治療。對于手動和牽引治療后愈合不好或錯位愈合的情況采取手術(shù)質(zhì)量方案，將骨折處形成的纖維組織切除或鑿除骨痂，重新離斷，使頜骨恢復(fù)正常的位置。

2 結(jié) 果

55例頜面骨骨折患者經(jīng)螺旋CT掃描影像資料發(fā)現(xiàn)有75處骨折（其中，上、下頜骨骨折55處，占絕對比例，腭骨骨折7處，蝶骨骨折4處，篩骨骨折5處，單側(cè)性上頜齒槽骨骨折2處，其他2處），螺旋CT掃描圖像結(jié)合MPR及SSD三維重建技術(shù)可發(fā)現(xiàn)骨折85處，遺漏10處，漏診率13.33%。螺旋CT三維重構(gòu)成像技術(shù)能全方位、多角度的直觀反映頜骨骨折的立體解剖形態(tài)，不但能夠精確顯示骨折部位、范圍、骨折塊移位方向、立體距離，更能夠顯示骨折處周圍細胞組織的結(jié)構(gòu)特點[6]。

3 討 論

頜面骨骨折發(fā)生后，由于骨折段發(fā)生位移很容易引起呼吸道梗阻而危及生命，因此，對患者應(yīng)特別注意對顱腦、頸椎、胸腹等嚴(yán)重并發(fā)癥的判斷和救治，頜面骨骨折的治療也應(yīng)盡早采取復(fù)位固定措施，以免引起錯位愈合、面部畸形、功能障礙等后遺癥而增加晚期處理的難度[7]，以免給患者帶來終身遺憾。

近年來由于各類事故，尤其是交通事故頻發(fā)，導(dǎo)致頜面骨骨折患逐年遞增。頜面骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨縫較多，主要組成部分有鼻骨、淚骨、上頜骨、腭骨、顴骨等，由此，頜面部外傷患者常發(fā)生多處復(fù)合骨折。普通X射線掃描圖像顯示的是頜面骨平面重疊影像，無法全面地、多層次地反映骨折的數(shù)量、移位情況以及骨折的具體位置，臨床上對患者往往容易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象[8]，其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用具有一定的弊端。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，出現(xiàn)了螺旋CT，螺旋CT軸位掃描對病變部位的分辨率大大提高，也不會出現(xiàn)普通X射線圖片中的影像重疊現(xiàn)象，但其也有一些缺點[9]，例如：不夠立體、不夠直觀，看不到骨折的全貌，仍然會遺漏一些平行于掃描層面的骨折部位。55例頜面骨骨折患者經(jīng)螺旋CT掃描影像資料漏失的10處骨折，大多為水平方向走行骨折線，且為多部位復(fù)雜骨折病例。螺旋CT為平面圖像只能顯示骨質(zhì)在某一層面的具體損傷概況，臨床醫(yī)師根據(jù)螺旋CT資料診斷時，難免會產(chǎn)生誤差，因為二維CT難以建立三維空間思維，對病變可能產(chǎn)生一些偏差，而影響治療方案的確定。

螺旋CT三維成像技術(shù)是螺旋CT結(jié)合了MPR及SSD處理技術(shù)[10]，SSD技術(shù)不但容易操作，能夠快速成像，更可以全方位、多角度地清晰顯示骨折全貌（尤其是結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域的三維關(guān)系），能夠清晰顯示骨折移位程度、大小、方向、數(shù)量及碎骨片位置等。在顯示骨質(zhì)病變部位的同時，還可清晰地顯示病變周圍與其相關(guān)軟組織的破壞情況，如周圍軟組織是否有腫脹、軟組織的開放性損傷等。螺旋CT三維成像技術(shù)顯著優(yōu)點是能夠全方位、多層次的顯示不規(guī)則骨折線的畸形走向，三維成像技術(shù)克服了普通x片和二維CT圖像的弊端，通過圖像可以非常清楚的反映出骨折線的走行情況和骨折段的移位情況，為臨床醫(yī)師進行正確治療提供了精確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，螺旋CT三維成像技術(shù)能夠完全顯示頜面骨骨折的整體情況，顯示效果非常直觀、清楚并且三維立體。這給臨床醫(yī)師正確診斷打下了良好基礎(chǔ)，并能夠指導(dǎo)醫(yī)師臨床制定合理的治療計。

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