戴 晶 方 睿

（1 西藏自治區(qū)拉薩市西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000；2 西藏自治區(qū)林芝地區(qū)人民醫(yī)院， 西藏 林芝 860000）

粉刺性乳癰，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎，C.D.Haagensen認(rèn)為本病的一切病變基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張[1]，是發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病，發(fā)病率約占乳腺良性疾病的4%～5%[2]。其臨床表現(xiàn)為乳頭凹陷或溢液，初起乳暈部腫塊，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，并形成瘺管。目前中醫(yī)藥對(duì)本病的治療較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更具獨(dú)特性，且乳房外形改變小，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)將中醫(yī)治療粉刺性乳癰進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

古云：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”[3]，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬，乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所循，因此本病與肝胃二經(jīng)關(guān)系密切。素有乳頭凹陷畸形，加之肝郁氣滯，營(yíng)血不從，聚結(jié)成塊，久郁化熱，肉腐成膿腫，潰后成瘺。還與沖任失調(diào)、外感邪實(shí)有關(guān)。稟賦不足是其本虛，七情內(nèi)傷，沖任失調(diào)，外感邪實(shí)，致氣血運(yùn)行失調(diào)，氣血瘀滯，凝聚成塊，郁久化熱，肉腐成膿，是其標(biāo)實(shí)。

2 治 療

2.1 中醫(yī)藥內(nèi)治法

方秀蘭[4]用泄肝清胃法為主治療粉刺性乳癰共35例，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為木郁土壅，肝郁胃熱，肝絡(luò)失于通暢而乳頭凹陷。故用泄肝清胃、通絡(luò)散結(jié)法。藥用柴胡、桃仁、丹皮、穿山甲、黃連、橘絡(luò)、王不留行等加減。治療6周內(nèi)，治愈29例，好轉(zhuǎn)5例，未愈1例，總有效率達(dá)97.14%。

陳英[5]治療漿細(xì)胞性乳腺炎23例用陽(yáng)和湯加減，溫陽(yáng)活血，疏經(jīng)通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，總有效率91.3%。

2.2 中醫(yī)藥外治法

仇光平[6]等用新鮮蟾蜍皮治療本病的瘺管期效果肯定。其方法為：取野生新鮮蟾蜍，殺死后，將表面蟾皮剝下敷貼在已常規(guī)消毒的瘺管皮膚上，蓋以紫草油紗條，用無(wú)菌紗布固定后，2～3天換1次藥。結(jié)果治愈率高、復(fù)發(fā)少、并能保持乳房外形，疤痕小，就地取材，使用方便。

2.3 中醫(yī)藥內(nèi)外合治

秦淼[7]等采用內(nèi)服自擬消癰湯疏肝理氣，清熱解毒，活血化瘀為主，配合局部外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎28例。28例中，痊愈18例，占64.3% ,好轉(zhuǎn)7例，占25%，無(wú)效3例，占10.7%，2例治療10天效果不明顯，1例3個(gè)月后復(fù)發(fā)。總有效率89.3%。

吳雪卿[8]等對(duì)55例漿細(xì)胞性乳腺炎患者進(jìn)行內(nèi)外合治。治療全程均使用內(nèi)治法，以漿乳方為基本方加減治療；外治則配合使用乳癰擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，乳頭矯形術(shù)等，借以中藥?kù)罡。傆行?00%，平均治療時(shí)間（28±13.61）d，復(fù)發(fā)率1.82%。明顯此治療具有良好的臨床療效，并可縮短治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)，更好保持良好乳房外形。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

許志萍[9]治療急性期粉刺性乳癰28例，在西藥大劑量青霉素抗感染基礎(chǔ)上，加服中藥治療。基本方：蒲公英、金銀花各30g，連翹15g，牡丹皮、赤芍、炒皂角刺、桔梗、白芷、青皮、柴胡、甘草、延胡索各10g。結(jié)果：治療組顯效18例，有效8例，無(wú)效2例，有效率為92.9%。其療效明顯優(yōu)于單純大劑量青霉素抗感染對(duì)照組。

祝東升[10]等對(duì)153例粉刺性乳癰患者采用中西醫(yī)結(jié)合法治療，急性期紅腫者促進(jìn)消退，膿腫已成者行乳暈外小切口，以潰瘍油紗條引流換藥，并自擬清解消腫湯：瓜蔞、蒲公英各30g，連翹、皂角刺、赤芍、丹參各15g中藥口服治療，慢性期合并乳房瘺管者，以潰瘍油紗條引流換藥，每日1～2次，促進(jìn)傷口愈合，配合中藥溫陽(yáng)散結(jié)，藥用陽(yáng)和湯加減。在此基礎(chǔ)上促進(jìn)無(wú)菌性炎癥消退,腫塊變小,瘺管愈合,行區(qū)段切除術(shù)。其中一次治愈率達(dá)98.69%，僅2例分別在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率0.01%），再次手術(shù)后痊愈，隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。

張丹丹[11]對(duì)30例漿細(xì)胞性乳腺炎病人，給予內(nèi)服中藥陽(yáng)和湯加減，并配以外治法（箍圍、引流、手術(shù)、乳頭矯形術(shù)）進(jìn)行治療。結(jié)果：陽(yáng)和湯聯(lián)合外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎，治愈率96.67%（29/30），復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）。

2.5 中蒙藥內(nèi)外結(jié)合

馬淑娟[12]介紹運(yùn)用中蒙藥內(nèi)外結(jié)合治療粉刺性乳癰56例，其中藥內(nèi)服藥用：金銀花、連翹、石上柏、石見(jiàn)穿、公英、牛蒡子、生牡蠣、路路通、炮山甲、夏枯草、玄參。同時(shí)配以蒙藥哈布德?tīng)?9 （又名力畢巴勒珠爾）用蛋清調(diào)糊外敷。結(jié)果：治愈40例（71%），好轉(zhuǎn)12例（21%），無(wú)效4例（8%），總有效率為92%?？傆行矢?，用藥安全，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，隨著對(duì)本病機(jī)制的研究不斷深入，中醫(yī)治療本病方法也已日益豐富，且復(fù)發(fā)率低、損傷范圍小，尤其是乳頭矯形、掛線、拖線等方法的使用，從美學(xué)角度減輕了患者身心上的痛苦，因此中醫(yī)藥治療本病有著很大的發(fā)掘潛力，且有著明顯的優(yōu)勢(shì)[13]。但由于本病發(fā)展變化多樣，單一的治療方法仍比較局限，因而目前對(duì)于粉刺性乳癰的中醫(yī)治療，主要運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外治相結(jié)合，未潰偏重內(nèi)治，已潰偏重外治，并適時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法。目前由于各醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不同，治療方法亦多是停留在以經(jīng)驗(yàn)為主，因此尚需要更多的臨床總結(jié)和深入研究，使粉刺性乳癰的中醫(yī)治療更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和個(gè)體化，以提高中醫(yī)藥治療本病的臨床療效，更有效的發(fā)揮中醫(yī)治療特色。

[1]賀建紅,劉漢云.漿細(xì)胞性乳腺炎臨床概述[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(1):147.

[2]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:183-187.

[3]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:83.

[4]方秀蘭.泄肝清胃法為主治療漿細(xì)胞性乳腺炎35例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,200l,17(12):35-36.

[5]陳英.陽(yáng)和湯加減治療漿細(xì)胞性乳腺炎23例[J].浙江中醫(yī)雜志,2002,18(10):526.

[6]仇光平,黃霞.蟾蜍皮治療漿細(xì)胞性乳腺炎32例[J].中國(guó)民間療法,2003,11(3):64.

[7]秦淼,劉新軍,王春霞.中醫(yī)治療漿細(xì)胞性乳腺炎28例[J].四川中醫(yī),2008,26(5):72-73.

[8]吳雪卿,萬(wàn)華,何佩佩,等.漿乳方結(jié)合中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎55例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):704-706.

[9]許志萍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥28例[J].河南中醫(yī),2005,25(6):53-54.

[10]祝東升,趙立娜,張董曉,等.中西醫(yī)結(jié)合法治療漿細(xì)胞性乳腺炎153例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2007,35(6):36-37.

[11]張丹丹.中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎30例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(5):194-195.

[12]馬淑娟.中蒙藥內(nèi)外結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎56例[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2008,4(4):27.

[13]唐漢鈞.外治療法臨床驗(yàn)案選要[J].中醫(yī)外治雜志,2003,12(1):3-5.