馮桂芹

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)慢性傳染性疾病，嚴(yán)重影響人民健康，是我國重點(diǎn)防治疾病之一。近年來，由于發(fā)病年齡有后延趨勢，加之合并糖尿病、慢性支氣管炎、其他免疫損害等肺結(jié)核患者的增多，極易引發(fā)肺部感染。現(xiàn)將我院2009年7月至2011年6月發(fā)生的204例肺結(jié)核合并肺部感染的病例進(jìn)行易感因素、病原菌菌群分布特征進(jìn)行分析，探討護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月至2011年6月收治的臨床資料齊全、痰標(biāo)本留取符合標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核合并感染的患者204例，其中男156例，女48例，年齡17～81歲，平均(53.29±12.595)歲;無感染組401例，年齡15～83歲，平均(44.59±19.337)歲。兩組進(jìn)行比較分析。肺結(jié)核診斷符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

1.2.1 感染的標(biāo)準(zhǔn) 參照社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南、醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南［2-3］。

1.2.2 標(biāo)本留取 參照社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南、醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南要求留?。?-3］。

1.2.3 菌株培養(yǎng)與鑒定 采用ATB Exprcssin全自動(dòng)鑒定及藥敏測試儀進(jìn)行培養(yǎng)與鑒定。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布特征 感染組204例，年齡17～81歲，平均(53.29±12.595)歲，秩均值350.73，其中≥60歲者98例;非感染組401例，年齡15～83歲，平均(44.59±19.337)歲，秩均值278.72歲，其中≥60歲者110例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

2.2 性別構(gòu)成 感染組 男性156例，占76.5%，女性48例，占23.5%，男女比為3.25∶1。非感染組男性 294例，占73.3%，女性107例，占26.7%，男女比為2.75∶1，兩組比較(χ2=0.103，P=0.793)。

2.3 院前抗生素使用情況 感染組155人，占75.98%;非感染組214 人，占53.37%，(χ2=6.762，P=0.011)。

2.4 合并癥 感染組慢性支氣管炎61例，糖尿病56例;非感染組慢性支氣管炎68例，糖尿病71例;兩組比較分別是(χ2=8.485，P=0.005);(χ2=4.934，P=0.032)。

2.5 病原菌分布 銅綠假單胞菌68例，占33.5%;肺炎克雷伯菌46例，占22.5%;陰溝腸桿菌24例，占11.8%;大腸埃希菌16例，占7.8%;酵母樣真菌10例，占4.9%;弗氏檸檬酸桿菌8例，占3.9%，其他32例，占15.7%。

3 護(hù)理對策

3.1 預(yù)見性護(hù)理 病室內(nèi)保持通風(fēng)良好，溫、濕度適宜，保證患者充分的休息，密切觀察體溫、呼吸的變化。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生。

3.2 營養(yǎng)及心理支持 鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。保證水分的攝入。特別是老年人，飲食宜少量多次，注意多吃新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。合并糖尿病者，做好血糖檢測，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。做好患者心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 呼吸道管理 痰多者可協(xié)助拍背排痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予霧化吸入;協(xié)助采取舒適臥位，保持吸氧管通暢，正確調(diào)節(jié)氧流量，改善患者呼吸困難癥狀。

3.4 防止交叉感染 不同病原菌感染的患者分病房居住，囑患者勿亂串病房;指導(dǎo)患者正確咳痰，指導(dǎo)咯血患者取正確臥位，保證痰液和積血的引流;護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格好手衛(wèi)生。

3.5 污物的處理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用垃圾處理制度，及時(shí)處理被污染的醫(yī)療器械、被服，一次性醫(yī)療用物及時(shí)消毒、毀形。痰液容器煮沸消毒。

3.6 觀察藥物不良反應(yīng) 由于抗結(jié)核藥物是聯(lián)合用藥，用藥時(shí)間長，藥物不良反應(yīng)大，加之使用其他抗生素，對肝、腎、造血系統(tǒng)影響較大，因此要密切觀察患者用藥后效果，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

4 討論

聯(lián)合國提出的千年發(fā)展目標(biāo)(millennium developmentgoals，MDGs)之一即是到2015年結(jié)核病死亡率1990年的基礎(chǔ)上下降一半［4］。有學(xué)者［5］提出積極控制并發(fā)癥是減少結(jié)核病死亡的根本措施。在所有并發(fā)癥中無疑肺部感染性疾病排在首位，肺結(jié)核為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于慢性炎癥致使支氣管黏膜局部免疫力下降，表面纖毛脫落，纖毛清潔作用減弱，造成呼吸道分泌增加，痰液潴留，加之支氣管擴(kuò)張或狹窄，細(xì)菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染，并發(fā)呼吸功能不全［6］。本組調(diào)查顯示:①合并肺部感染的患者60歲以上老年人98例，占48%，說明老年肺結(jié)核患者易于并發(fā)肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理觀察，及早進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。②合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病如支氣管炎等及糖尿病患者，由于其免疫功能低下，易引起條件致病菌感染。③本組患者院前使用抗生素155例，占75.98%，應(yīng)當(dāng)歸屬于院內(nèi)獲得性肺炎，其細(xì)菌譜也符合院內(nèi)獲得性肺炎特征，故在患者入院時(shí)應(yīng)注意院外用藥史的調(diào)查和營養(yǎng)狀況的評估。另外，本組調(diào)查中男性患者明顯多于女性，與我院4年來網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的肺結(jié)核發(fā)病性別構(gòu)成比一致，與同期住院患者性別比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故不能表明男性肺結(jié)核患者比女性更容易并發(fā)感染。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2):70-74.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，10(29):651-655.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，4(22):201-203.

［4］ Dye C，Maher D，Weil D，et al.Targets for global tuberculosis control.IntJTubercLungDis，2006，10(4):460-462.

［5］ 吳紅梅.結(jié)核病死亡59例臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(6):145-146.

［6］ 盧家澤，林兆原.肺結(jié)核并肺部感染225株細(xì)菌分布及藥敏分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):662-663.