商紅云

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其根治術(shù)后均要應(yīng)用化學(xué)藥物治療，紫杉醇是一種新型的化療藥物，通過促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白的穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，并具有顯著的放射增敏作用。臨床上已廣泛推廣應(yīng)用。常用于乳腺癌、卵巢癌和非小細(xì)胞肺癌的一線和二線治療，在化療過程中如護(hù)理不當(dāng)，會(huì)加重化療藥物的不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，我科從2008年至2009年采用紫杉醇為主的化療方案治療乳腺癌根治術(shù)后患者10例，在化療期間進(jìn)行了合理的護(hù)理，使患者順利完成化療并提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者，年齡35～60歲，平均年齡45歲，均采用乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后21 d開始采用紫杉醇聯(lián)合化療方案，21 d為1個(gè)周期，化療4～6個(gè)周期，化療前檢查肝、腎功能正常，血常規(guī)、小便正常，心電圖無異常。

1.2 治療方法 紫杉醇175 mg/m2溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉500 ml中，靜脈滴注3 h，常規(guī)在紫杉醇治療前12 h和6 h分別口服地塞米松片6 mg，治療前30 min給予西咪替丁300 mg靜脈注射，托烷思瓊4 mg靜脈滴注，肌內(nèi)注射苯海拉明50 mg，輸紫杉醇開始10 min內(nèi)速度宜慢，每分鐘15滴左右，無過敏反應(yīng)將滴速調(diào)至50滴/min，并給予心電監(jiān)護(hù)12 h。

1.3 不良反應(yīng) 本組10例患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)，發(fā)生率100%，心臟毒性反應(yīng)1例，發(fā)生率10%，神經(jīng)毒性反應(yīng)5例，發(fā)生率50%。

2 護(hù)理

2.1 心里護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)后患者機(jī)體受損，生活質(zhì)量下降，會(huì)產(chǎn)生自卑、消極心里，護(hù)理人員必須了解患者的心里狀態(tài)，向患者詳細(xì)講解紫杉醇化療的目的、方法、效果及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和注意事項(xiàng)，讓患者相信化療的效果，以積極主動(dòng)地心態(tài)配合化療，提高生活質(zhì)量。

2.2 飲食護(hù)理 因腫瘤消耗，代謝異常，疾病進(jìn)展及治療后的不良反應(yīng)，患者多有惡心嘔吐腹瀉，營養(yǎng)得不到改善，應(yīng)囑其多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，化療反應(yīng)嚴(yán)重者宜進(jìn)清淡易消化且營養(yǎng)得飲食，少量多餐，多飲水，促進(jìn)毒素排出。

2.3 不良反應(yīng)及護(hù)理

2.3.1 過敏反應(yīng)及護(hù)理 紫杉醇過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓，甚至出現(xiàn)休克，幾乎所有的過敏反應(yīng)都發(fā)生在用藥最初10 min內(nèi)，本組用藥前嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，未出現(xiàn)過敏反應(yīng):用藥前詳細(xì)詢問有無藥物過敏史及心臟病史，備好搶救用物及抗過敏藥物;嚴(yán)格遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗過敏藥物;準(zhǔn)備專用的輸液器;開始靜脈滴注10 min內(nèi)速度宜慢，15滴/min，無過敏反應(yīng)將滴速調(diào)至50滴/min，靜脈滴注3 h，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)12 h，每15～30 min觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并記錄，及時(shí)詢問患者有無不適，及早發(fā)現(xiàn)過敏癥狀;如出現(xiàn)面部潮紅，輕度皮疹可持續(xù)用藥，不必停止化療，如為胸悶、呼吸困難、血壓下降明顯等嚴(yán)重反應(yīng)需停止化療，對(duì)癥處理，讓患者去枕平臥，吸氧，迅速予鹽酸腎上腺素、地塞米松搶救，密切觀察生命體征變化。

2.3.2 胃腸道反應(yīng)及護(hù)理 本組患者均有不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，為預(yù)防和減輕反應(yīng)，常規(guī)在化療前30 min予苯海拉明50 mg肌內(nèi)注射，托烷思瓊4 mg靜脈滴注，化療后予滅吐靈10 mg肌內(nèi)注射，指導(dǎo)患者在化療后2 h勿進(jìn)食，出現(xiàn)嘔吐時(shí)，立即漱口，保持口腔清潔，必要時(shí)予靜脈營養(yǎng)。

2.3.3 骨髓抑制及護(hù)理 本組患者均有不同程度的骨髓抑制，白細(xì)胞均在正常以下，護(hù)理措施:患者住單人房間，臥床休息，病房每日開窗通風(fēng)，紫外線消毒2次，限制探視，嚴(yán)格無菌操作，保持口腔衛(wèi)生，每日用生理鹽水漱口4～5次，用軟毛刷刷牙，防碰撞，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。遵醫(yī)囑予150 μg重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，經(jīng)過處理，患者血象恢復(fù)正常，未發(fā)生感染及出血。

2.3.4 心臟毒性反應(yīng)及護(hù)理 極少數(shù)患者表現(xiàn)為低血壓和無癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過緩，心電圖異常，用藥前要詢問患者有無心臟病史，用藥過程中行心電監(jiān)護(hù)12 h，密切觀察病情變化。

2.3.5 神經(jīng)毒性反應(yīng)及護(hù)理 本組有5例表現(xiàn)有肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木，向患者解釋此癥狀是藥物的正常反應(yīng)，治療結(jié)束后可自行恢復(fù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥緩解。

2.3.6 脫發(fā)的護(hù)理 脫發(fā)會(huì)給患者帶來形象變化和心理壓力，所以在用藥前要告訴患者用藥后會(huì)引起脫發(fā)，使其有心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者戴假發(fā)，并告訴患者脫發(fā)并非永久性，治療結(jié)束后3個(gè)月會(huì)長出新發(fā)。

2.3.7 靜脈護(hù)理 建議患者行PICC置管，以避免靜脈炎的發(fā)生。乳腺癌根治術(shù)后，患肢淋巴回流障礙導(dǎo)致循環(huán)不良，因此應(yīng)選擇健側(cè)上肢靜脈進(jìn)行穿刺。PICC置管后發(fā)生機(jī)裓性靜脈炎，用蜂蜜調(diào)制如意金黃散外敷，2次/d，連敷3 d，或用喜療妥軟膏外用，3～4次/d，抬高患肢，注意觀察。

3 體會(huì)

乳腺癌根治術(shù)后化療應(yīng)正確選擇血管，化療前行PICC置管，能有效地防止靜脈炎的發(fā)生。紫杉醇藥物有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，嚴(yán)格按照藥物的特性和要求進(jìn)行配制和滴注，化療中嚴(yán)密觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的護(hù)理措施，幫助患者順利完成化療以提高生活質(zhì)量。

［1］ 王秋霜.紫衫醇化療致過敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理.安徽醫(yī)藥，2009，13(6).

［2］ 王開珍，申麗.紫衫醇注射液不良反應(yīng)預(yù)防與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2009，4:6-8.

［3］ 周郁秋.護(hù)理心里學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:154.