楊亞靜

化療是肺癌的主要治療手段之一，我科自2006年2月至2010年6月收治經(jīng)病理確診為肺癌的患者共60例。經(jīng)化療及精心護(hù)理，本組無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組60肺癌化療患者中，男42例，女18例，年齡24～75歲。分別用順鉑(DDP)、環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-Fu、蓋諾、國(guó)產(chǎn)健擇等進(jìn)行化療。每3～4周為1個(gè)周期，每4個(gè)周期為1個(gè)療程。病理類型:小細(xì)胞肺癌15例，非小細(xì)胞肺癌30例(其中鱗癌12例、腺癌15例、腺鱗癌3例)?；熎陂g胃腸道反應(yīng)42例，白細(xì)胞減少30例，心臟毒性反應(yīng)2例，腎臟毒性反應(yīng)2例，口腔潰瘍3例，脫發(fā)28例。

2 護(hù)理

2.1 化療前的評(píng)估及護(hù)理 護(hù)士通過與患者家屬交流，了解患者的心理狀況，做好化療前的健康教育，向患者及家屬介紹有關(guān)化療的必要性，化療期間可能出現(xiàn)的副作用，同時(shí)介紹一些同類化療患者治療進(jìn)展和成功的病例，以消除患者的顧慮，使其愿意接受化療，順利完成療程。如果患者身體狀況較差，或白細(xì)胞數(shù)低于正常值，應(yīng)待加強(qiáng)支持治療或白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高后再行化療。

2.2 化療中的護(hù)理 掌握準(zhǔn)確用藥量，用藥前要注意準(zhǔn)確稱取患者體重、身高;嚴(yán)格三查七對(duì)，正確溶解及稀釋藥液，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用，聯(lián)合用藥前根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序，有些藥物見光易分解，要注意避光;化療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察局部血管情況，防止藥物外滲引起皮膚壞死，化療藥物有很強(qiáng)的刺激性，一般應(yīng)選擇相對(duì)粗大、易穿刺、好固定的血管，使用PICC管或深靜脈置管。要勤巡視，密切觀察藥物的點(diǎn)滴情況及用藥的反應(yīng)，嚴(yán)防藥液外滲。

2.3 化療毒副作用與并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 消化道反應(yīng)的護(hù)理 化療藥物都有不同程度的消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。我們提倡在化療期間大量飲水，以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，有利于毒素的排泄。飲食以易消化、高維生素、高蛋白、多纖維素為宜。以供給修復(fù)組織所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免便秘的發(fā)生。合理使用止吐藥，以減輕胃腸道反應(yīng)。保持口腔清潔，勤漱口，觀察口腔有無潰瘍、疼痛、霉菌感染等。如果出現(xiàn)霉菌感染，可用3% ～26%蘇打水或霉菌液含漱，也可用西瓜噴劑或2%利多卡因噴霧。

2.3.2 骨髓抑制的護(hù)理 對(duì)接受化療的患者應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，其特征是白細(xì)胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險(xiǎn)，應(yīng)每周查血象1～2次。當(dāng)白細(xì)胞低于4.0×109/L，血小板低于8.0×109/L時(shí)，應(yīng)暫停化療。白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)行隔離，進(jìn)層流室或病房?jī)?nèi)進(jìn)行紫外線照射消毒，患者一切用物經(jīng)滅菌消毒后方可使用。血小板嚴(yán)重減少者應(yīng)觀察患者有無牙齦出血、瘀斑、血尿及便血等，囑患者用軟毛牙刷以減少牙齦損傷。注意尿液、大便顏色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。嚴(yán)格無菌操作，必要時(shí)輸成分血。避免多次注射，拔針后按壓6～7 min，防止外傷。

2.3.3 肝腎毒性反應(yīng)的護(hù)理 化療藥中順鉑的毒性最強(qiáng)，可引起腎小管壞死。在臨床上較大劑量應(yīng)用時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)腎功能。在應(yīng)用順鉑1 d進(jìn)行水化后，當(dāng)天輸液量不低于3 000 ml。護(hù)士要注意記錄每小時(shí)尿量。保持尿量小于100 ml/h，或24 h＞2000 ml。環(huán)磷酰胺易引起出血性膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、甚至血尿。此時(shí)應(yīng)給予充足的液體，利尿、堿化尿液，給予泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑，鼓勵(lì)患者大量飲水，稀釋尿液，可減輕泌尿系毒副反應(yīng)。

2.3.4 脫發(fā)的護(hù)理 脫發(fā)通常于停藥后1～2周發(fā)生，在2個(gè)月內(nèi)最顯著，化療前向患者講明脫發(fā)只是暫時(shí)的，停藥后1～2個(gè)月頭發(fā)會(huì)再生，以減輕患者心理壓力。指導(dǎo)患者可使用較軟的梳子，選用溫和的洗發(fā)水，低溫吹干頭發(fā)，避免日曬，以減輕脫發(fā)的程度，有條件時(shí)可在用藥期間使用冰帽局部降溫，防止藥物損傷毛囊，對(duì)預(yù)防脫發(fā)有一定作用。

2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息，不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，堅(jiān)持日常生活自理，根據(jù)自己體質(zhì)進(jìn)行有氧鍛煉，使身體各部位得到最充分的活動(dòng)，同時(shí)又不能使身體出現(xiàn)缺氧情況，指導(dǎo)患者有目的地進(jìn)行心理鍛煉，鍛練時(shí)要始終有一個(gè)良好的、積極的心態(tài);加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，經(jīng)常更換菜肴品種，注意菜肴的色香味調(diào)配，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入量，吃易消化的飲食，多吃維生素含量豐富的水果，疏菜。食欲不振、消化不良者增加健脾開胃的食品;注意保曖、防寒、預(yù)防感冒;遵醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查，不適隨診。

3 小結(jié)

化療是晚期肺癌患者的主要方法之一，護(hù)理人員不僅素質(zhì)高，具有豐富的專業(yè)知識(shí)，更需要具有精湛的技術(shù)操作能力。向患者及家屬詳細(xì)交代用藥注意事項(xiàng)，使之保持心情愉快及進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使化療藥物最大限度發(fā)揮作用。

［1］ 高秀明，張伯敏.對(duì)肺癌化療病人的護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(10):2189.

［2］ 朱雨云.腫瘤病人化療期間常見毒性反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(2):114.

［3］ 廖美琳.肺癌.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003:1-420.