衛(wèi)麗霞

小兒腹瀉，又稱腹瀉病。是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一。6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要因素之一。近兩年，我科收住小兒腹瀉患兒587例。通過(guò)合理調(diào)整飲食，控制感染和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以及對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共收住腹瀉患兒587例，其中男286例，女301例。6個(gè)月至1歲281例，1～2歲295例，＜6個(gè)月11例，所有患兒均伴有不同程度的脫水癥狀，精神反映差，個(gè)別患兒出現(xiàn)嗜睡狀。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估:①健康史:詳細(xì)了解喂養(yǎng)情況，包括喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)的小兒喂養(yǎng)何種乳品，沖調(diào)的濃度，每天喂哺的次數(shù)和量，添加輔食及斷奶情況等。注意有無(wú)不清潔飲食史和食物過(guò)敏史;詢問(wèn)患兒腹瀉開始時(shí)間，大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味，有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重等不適;既往有無(wú)腹瀉病史，有無(wú)其他疾病及長(zhǎng)期使用抗生素史。②身體狀況:觀察患兒生命體征，如神志、體溫、脈搏、呼吸、皮膚黏膜情況和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);記錄24 h出入量，測(cè)量患兒體重，觀察患兒前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等。評(píng)價(jià)脫水的程度和性質(zhì);檢查肛周皮膚有無(wú)發(fā)紅，發(fā)炎和破損。了解血常規(guī)、大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)和血生化等化驗(yàn)結(jié)果。③心理社會(huì)狀況:了解患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，是否缺乏小兒喂養(yǎng)和衛(wèi)生知識(shí);評(píng)價(jià)患兒家庭居住環(huán)境條件、經(jīng)濟(jì)狀況、家長(zhǎng)的文化程度等。

2.2 護(hù)理診斷及相關(guān)因素 ①腹瀉:與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致胃腸道功能紊亂有關(guān)，嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，對(duì)食物的質(zhì)和量有較大變化時(shí)耐受力差。②體液不足:與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。③體溫過(guò)高:與腸道感染有關(guān)，嬰幼兒血清免疫球蛋白、胃腸道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒出生后未建立正常腸道菌群或因過(guò)多使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)均易引起腸道感染;人工喂養(yǎng)的患兒由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白等體液因子，更易患腸道感染。④有皮膚完整性受損害的危險(xiǎn):與大便次數(shù)增多且便稀刺激臀部皮膚有關(guān)。⑤潛在性并發(fā)癥:代謝性酸中毒、低血鉀癥。⑥知識(shí)缺乏:與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)，飲食衛(wèi)生習(xí)慣知識(shí)以及腹瀉患兒的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 ①調(diào)整飲食 適宜的營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)恢復(fù)，縮短病程非常重要。故腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4～6 h(不禁水)外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。②控制感染感染是引起腹瀉的主要原因，必須嚴(yán)格消毒隔離，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染。必要時(shí)根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用針對(duì)病原菌的抗生素，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。③觀察排便情況觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢，采集標(biāo)本時(shí)注意應(yīng)采集粘液膿血部分。作好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。

2.3.2 補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 根據(jù)病情可選擇口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。①口服補(bǔ)液:由WHO推薦的ORS液可用于腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防，以及輕度和中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。補(bǔ)液量:一般輕度脫水約需50～80 mg/kg，中度脫水約需80～100 ml/kg，于8～12 h內(nèi)將累計(jì)損失量補(bǔ)足;脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液;服用ORS溶液期間，應(yīng)適當(dāng)增加水分，以防高納血癥。②靜脈補(bǔ)液:用于中、重度脫水或嘔吐頻繁的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，決定溶液的成分，容量和滴注時(shí)間。第一天補(bǔ)液:輸液總量:一般輕度脫水約90～120 ml/kg、中度脫水約120～150 ml/kg，重度脫水約150～180 ml/kg，包括補(bǔ)充累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。溶液種類:根據(jù)脫水性質(zhì)而定。輸液速度:主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢原則。一般前8～12 h，每小時(shí)8～10 ml/kg，若中度和重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙，先快速擴(kuò)容，用2:1等張含納液20 ml/kg，于30～60 min內(nèi)靜脈輸入;脫水糾正后，補(bǔ)充生理需要量和異常的損失量時(shí)速度宜減慢，于12～16 h內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)約5 ml/kg。第2天以及以后的補(bǔ)液:脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，可改為口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。

2.3.3 維持皮膚完整性 腹瀉時(shí)，大便次數(shù)頻繁而且性質(zhì)改變，肛門周圍皮膚容易發(fā)生糜爛甚至引起潰瘍及感染。需選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。皮膚潰瘍局部可用燈泡照射。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。

2.4 嚴(yán)密觀察病情 ①檢測(cè)生命體征:對(duì)高熱者給予頭部冰敷等物理降溫措施，擦干汗液，及時(shí)更衣，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。②密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn):當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、精神萎靡、口唇櫻紅，血pH下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)使用堿性藥物糾正;密切觀察低血鉀表現(xiàn):當(dāng)發(fā)生患兒全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診腸鳴音減弱或消失時(shí)，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

2.5 健康教育 ①宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時(shí)逐步添加輔食，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。②指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配制和使用ORS溶液。③注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。④及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良，加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)。⑤氣候變化時(shí)防止受涼或過(guò)熱，夏天多喝水。⑥避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。

3 結(jié)論

通過(guò)上述的護(hù)理方法，住院患兒明顯縮短了病程。輕度脫水患兒，補(bǔ)液1～2 d，中、重度脫水患兒補(bǔ)液2～5 d。個(gè)別重癥患兒，1周即可，護(hù)理效果滿意。因此我們認(rèn)為，嬰幼兒合理喂養(yǎng)，注重飲食衛(wèi)生，避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，同時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)了解小兒腹瀉病的病因，預(yù)防措施和正確喂養(yǎng)知識(shí)，對(duì)治療和預(yù)防小兒腹瀉，防止并發(fā)癥的發(fā)生均有著重要意義。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246-255.

［2］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:165-172.