董星河 張芙蓉

腦膠質(zhì)瘤(Glioma)是惱神經(jīng)膠質(zhì)瘤的簡(jiǎn)稱。是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，約占腦腫瘤的40% ～50%［1］。膠質(zhì)瘤的治療，手術(shù)切除是本病的最基本的治療方法，但由于腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織無(wú)明確分界，難以全切，單純手術(shù)者50%以上在半年內(nèi)死亡，因此手術(shù)治療后進(jìn)行放，化療，中藥等綜合治療能延長(zhǎng)患者生命和改善生存質(zhì)量。筆者自2002年6月6日至2011年6月6日用中西醫(yī)結(jié)合治療106例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男60例，女46例;年齡最大65歲，最小者15歲;發(fā)病部位:大腦半球皮質(zhì)下顳葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤72例，枕葉8例;小腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤7例，腦干少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤13例，腦室壁的室管膜瘤13例。典型癥狀:歸納為兩方面:①顱高壓癥狀:常表現(xiàn)頭痛，嘔吐，視力障礙的“三聯(lián)癥”。②定位癥狀:癥狀的表現(xiàn)隨著腫瘤侵犯不同部位的腦組織而定。尤其是病在初期，根據(jù)所表現(xiàn)的癥狀和體征，對(duì)協(xié)助定位診斷很有價(jià)值。本組病例全經(jīng)腦CT或MRI檢查確診。

1.2 診斷依據(jù) ①臨床癥狀。②腦CT或MRI檢查明確腦膠質(zhì)瘤病灶的部位，大小，數(shù)量。

1.3 治療方法 ①西醫(yī):首選手術(shù)切除。術(shù)后1月，身體狀況恢復(fù)良好，血液各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，生活能自立者可行放射治療。放射源:用60鈷或直線加速器。采用兩野對(duì)穿照射首先描繪出術(shù)前腫瘤大小的頭部體表投影，周圍擴(kuò)大2 cm。中心平面劑量35 gY，然后縮野對(duì)原發(fā)病灶區(qū)加量照至40～50 Gy。為了防止顱內(nèi)高壓，放療時(shí)，先從小劑量開始，1 Gy/d，每周1～5照射，每天1野，左右輪照。從放射治療第一天起，口服地塞米松片0.75 mg，tid，放射治療完成后，口服地塞米松的逐步減量至停用。放射治療結(jié)束后2 mo，若身體狀況未見明顯異常，再口服環(huán)己亞硝脲片120 mg，7WK1次，連用2次為一療程。顱內(nèi)壓增高時(shí)，還可采用20%甘露醇200 ml，ivgtt，bid。②中醫(yī):腦膠質(zhì)瘤放射治療第一天起，煎服中藥一天一劑，服至全療程結(jié)束。方劑“天麻鉤藤飲”［2］加全蟲，蜈蚣，每天一劑，水煎2次，早晚飯后1 h服用。中藥組成:天麻9 g，鉤藤12 g(后下)，石決明18 g(先煎)，梔子 9 g 黃芩 9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄9 g，夜交藤9 g朱茯神9 g，全蝎20 g，蜈蚣3條。上述中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)束后，分別進(jìn)行腦 CT或 MRI檢查，每隔4Wk后門診隨訪。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］CR:所有癥狀，體征完全消失至少4Wk以上。PR:腫瘤大小估計(jì)減少 ＞或=50%至少4Wk。NC:病情無(wú)明顯變化至少4Wk，腫瘤大小估計(jì)增大不到25%，減少不足50%。

2.2 人體功能狀況評(píng)分法(Karnofsky)

100正常，無(wú)癥狀及體征。

90能正?；顒?dòng)，有輕微癥狀及體征。

80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有些癥狀和體征。

70生活可自理，但不能維持正常生活或工作。

60有時(shí)需要人幫助，大部分時(shí)間自理。

50常需要人幫助或藥物治療。

40生活不能自理，需特別照顧及治療。

30生活嚴(yán)重困難，但未到病重。

20病重，需住院積極支持治療。

10病危，臨近死亡。

0死亡。

2.3 治療結(jié)果 CR(完全緩解)79例(75%)，PR(部分緩解)18例(17%)，NC(無(wú)變化)9例(8%)，CR+PR=92%.患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)結(jié)束時(shí)，生活均能自理。門診隨訪中，失訪9例按NC計(jì)算。故大部患者的人體功能狀況評(píng)分在80以上。

3 討論

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)對(duì)于腦膠質(zhì)瘤并無(wú)系統(tǒng)明確的記載，但屢屢提到腫瘤壓迫或損害神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)產(chǎn)生的頭痛，嘔吐，復(fù)視，乃至影響肢體正常運(yùn)動(dòng)和癱瘓，昏迷等癥狀。論述此類病癥的文獻(xiàn)，如“厥逆”，“真頭痛”，“頭風(fēng)”……等，實(shí)際上就包含有診治腦膠質(zhì)瘤的豐富內(nèi)容°。一般認(rèn)為，腦膠質(zhì)瘤大都是髓海病變，與臟腑清陽(yáng)之氣有關(guān)，腦為諸陽(yáng)之會(huì)，有余不足，皆能影響全身。在內(nèi)外因里以風(fēng)邪和火氣最易引起病變。腎藏精，主骨，生髓通于腦?！疤炻殂^藤飲”的功用是:平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。方中天麻，鉤藤具有平肝熄風(fēng)之效，《本草綱目》說(shuō):天麻為治風(fēng)之神藥。石決明性味咸平，功能平肝潛陽(yáng)，除熱明目，與天麻，鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;川牛膝引血下行;梔子，黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾;益母草活血利水;杜仲，桑寄生補(bǔ)益肝腎;夜交藤，朱茯神安神定志;全蝎，蜈蚣息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛［4］，治療腦瘤［5］。環(huán)己亞硝脲片口服用于腦膠質(zhì)瘤［6］。放射治療是利用放射線能抑制和破壞腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療的目的，消滅手術(shù)后的亞臨床病灶，增強(qiáng)療效。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療鬧膠質(zhì)瘤療效顯著，其機(jī)理尚在研究之中。

［1］ 李佩文.中西醫(yī)臨床腫瘤.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996:916-1097.

［2］ 段富津.方劑學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:225.

［3］ 張志義.晚期惡性腫瘤的處理.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983:330.

［4］ 雷載權(quán).中藥學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:266-267.

［5］ 郁仁存.中醫(yī)腫瘤學(xué).北京:科學(xué)出版社，1997:163-164.

［6］ 秦文翰，甘代全.醫(yī)師處方手冊(cè)(第二版).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:598.