秦來(lái)昌

膽汁反流性胃炎(BRG)是由幽門括約肌功能失調(diào)導(dǎo)致的一種特殊性胃炎，病情反復(fù)難愈［1］，是臨床常見病、多發(fā)病之一，屬于中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。近5年來(lái)，我們運(yùn)用中藥聯(lián)合西藥嗎丁林、維生素B6和奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎，并與單用西藥組對(duì)照，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例均為我院門診及住院的患者，隨機(jī)分為中西結(jié)合治療組53例，西醫(yī)對(duì)照組47例。治療組男30例，女23例，年齡22～67歲，病程1個(gè)月至5年。對(duì)照組男25例，女22例，年齡25～66歲，病程25 d～6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均參照第2版《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］胃脘痛中肝氣犯胃，胃熱熾盛兩證，同時(shí)具備2個(gè)以上主癥者均可納入。

2 治療方法

治療組以柴胡疏肝散加減與西藥嗎丁林、維生素B6和奧美拉唑結(jié)合治療。中藥方組成:柴胡15 g、香附15 g、陳皮15 g、元胡 10 g、芍藥 15 g、川芎 15 g、郁金 15 g、萊菔子 15 g、黃芩10 g、黃連10 g、生地10 g、炙甘草10 g。便溏者加焦白術(shù)15 g、黨參15 g;大便干結(jié)，舌苔黃、厚膩者加大黃6 g(后下);噯氣重者加旋覆花10 g。1劑/d，每劑水煎2次，每次取汁約200 ml，將頭煎、二煎混勻，分早晚2次服用。嗎丁林片10 mg，3次/d口服;維生素B6片20 mg，3次/d口服;奧美拉唑片20 mg，2次/d口服。

對(duì)照組采用以上西藥口服。兩組均以4周為1個(gè)療程，服藥1個(gè)療程后做胃鏡檢查，判定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》(草案)［4］確定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療4周，臨床癥狀消失，無(wú)不適，胃鏡檢查正常。有效:治療4周，服藥期間癥狀明顯緩解，停藥后癥狀基本消失，胃鏡檢查示胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，組織學(xué)改變輕微。無(wú)效:服藥期間、停藥后癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 治療組53例中痊愈35例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率96.2%;對(duì)照組47例中痊愈12例，有效25例，無(wú)效10例，總有效率78.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4 討論

膽汁返流性胃炎，多由精神刺激、飲食不節(jié)、過度勞累等因素，引起人體植物神經(jīng)功能失調(diào)，以致幽門括約肌功能紊亂松馳，幽門不能發(fā)揮閉合作用，產(chǎn)生逆向蠕動(dòng)，導(dǎo)致膽汁反流入胃引起胃黏膜炎癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病位在脾胃，但又與肝膽密切相關(guān)，其發(fā)病系因情志失暢，以致肝氣郁結(jié)，久郁化熱，移熱于膽，或因肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾胃升降功能失常，膽汁不循胃氣下降腸腑，而隨胃氣上逆。主要病機(jī)是“邪在膽，逆在胃”方用柴胡疏肝散以舒肝理氣、行氣止痛，方中柴胡、郁金、川芎、香附、元胡以舒肝理氣、行氣寬中;芍藥、甘草以柔肝止痛;黃芩、黃連、生地以清肝利膽;陳皮、萊菔子以和胃降逆止嘔。諸藥合用，共收和胃降逆之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)柴胡可顯促進(jìn)胃排空及小腸推進(jìn)功能;白芍、甘草能保護(hù)胃黏膜，減輕膽汁的損害，適量芍藥與甘草合用，可降低迷走神經(jīng)的興奮性，提高幽門括約肌的張力，控制膽汁返流;黃芩、黃連、生地具有抗炎利膽的功效。西藥嗎丁啉和維生素B6可增強(qiáng)平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸排空，使膽汁向下排泄;同時(shí)維生素B6亦可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能;奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸分泌，減少反流。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療膽汁返流性胃炎，療效好，值得臨床推廣。

［1］ 李恩.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床全書.第2版.中醫(yī)古籍出版社，1999:602.

［2］ 貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).第2版.科學(xué)出版社，2007:192-193.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1995:6.

［4］ 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，10(5):314.