周勇

電子結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵所在是腸道清潔程度。采用硫酸鎂和磷酸鈉鹽是常用的腸道清潔方法。為比較兩種藥物的清腸效果、耐受性及不良反應(yīng)，我們對(duì)2011年6月至2011年8月做結(jié)腸鏡檢查的患者用單瓶磷酸鈉鹽和硫酸鎂聯(lián)合二甲硅油做比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2011年8月接受結(jié)腸鏡檢查的患者，檢查前均無(wú)絕對(duì)禁忌證，120例患者納入觀察中，年齡18～84歲，平均年齡51歲，隨機(jī)分為A組(硫酸鎂+二甲硅油)B組(單瓶磷酸鈉鹽+二甲硅油)，每組60例，兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法 兩組患者在檢查前1 d食流質(zhì)，避免產(chǎn)氣食物，檢查當(dāng)日禁食。A組檢查當(dāng)日早8時(shí)服33%硫酸鎂溶液100 ml，半時(shí)后飲加入二甲硅油(100 mg)的溫水2000 ml(2～3 h內(nèi)飲完)，中午12時(shí)停止飲水;B組檢查當(dāng)日早8時(shí)將45 ml磷酸鈉鹽加750 ml溫水后半小時(shí)內(nèi)分1～2次飲完，出現(xiàn)排便時(shí)飲加入二甲硅油片(100 mg)的溫水500 ml～1000 ml(1～2 h分次飲完)。兩組均為下午2～5時(shí)檢查。觀察過(guò)程中均未使用其他導(dǎo)瀉劑和胃腸動(dòng)力藥。

1.3 觀察方法 服藥前由專人指導(dǎo)，服藥后由護(hù)士采取問(wèn)卷方式采集患者腹痛腹脹、頭暈、惡心等不適反應(yīng)及排便情況。

1.4 觀察項(xiàng)目評(píng)價(jià)

1.4.1 患者耐受性 評(píng)價(jià)患者對(duì)兩組藥物的接受程度、藥物口感及耐受性，分為Ⅰ級(jí)可耐受，Ⅱ級(jí)較難耐受，Ⅲ級(jí)無(wú)法耐受。

1.4.2 腸道清潔度 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)①優(yōu):基本無(wú)糞水或氣泡，腸黏膜清晰可見(jiàn)。②良:少許糞渣或氣泡，沖洗或吸出或改變體位后檢查視野不受影響。③差:較多固體或半固體糞渣殘留且氣泡豐富，難以吸出或沖洗，檢查困難。

1.4.3 不良反應(yīng) 觀察患者服藥后惡心嘔吐、腹脹腹痛、頭昏、心慌胸悶等分成輕、中、重三級(jí)。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 清腸效果評(píng)價(jià) 兩組清腸效果均滿意，優(yōu)良率A組93.3%，B組95%，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 耐受性評(píng)價(jià) 耐受率A組81.7%，B組93.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.99，P ＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 120例觀察患者中，A組37例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐16例，頭暈5例，淺昏迷1例(低鈉所致)，腹痛 3例，腹脹 10例，胸悶 2例，不良反應(yīng)發(fā)生率61.7%;B組惡心嘔吐2例，腹痛2例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10%。比較兩組在不良反應(yīng)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.8 P ＜0.01)。

3 討論

結(jié)腸鏡檢前腸道清潔方法較多，磷酸鈉鹽和硫酸鎂是臨床中常用的清腸劑，硫酸鎂口感差，并需飲用大量水，比單瓶磷酸鈉鹽飲水總量多30～50%，飲水時(shí)間也較磷酸鈉鹽長(zhǎng)，對(duì)老年體弱患者尤為不適宜。炎性腸病患者也因腸黏膜大面積破壞，用硫酸鎂清腸易引起鎂中毒，可誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、心律失常、脫水等風(fēng)險(xiǎn)，也不宜推薦。磷酸鈉鹽清腸法是美國(guó)醫(yī)生Anner等1990年提出的，45 ml原液配方是4.3 g(磷酸氫鈉)21.6 g(磷酸二氫鈉一水合物)，國(guó)外多用2瓶90 ml清腸，國(guó)內(nèi)用2瓶清腸因價(jià)格較高，患者不愿接受，謝松等采用國(guó)外用量的1/4量，同樣達(dá)到滿意清腸效果［1］，我們采用單瓶磷酸鈉鹽對(duì)患者清腸，同樣發(fā)現(xiàn)用單瓶清腸也能到達(dá)滿意效果。臨床中，我們發(fā)現(xiàn)如果單獨(dú)使用硫酸鎂或磷酸鈉鹽清腸，部分患者的腸腔內(nèi)存留有大量氣泡，影響檢查，因此，兩組觀察均聯(lián)合二甲硅油就是為消除腸道氣泡以利于操作和對(duì)病癥觀察。通過(guò)對(duì)觀察結(jié)果比較，我們認(rèn)為磷酸鈉鹽口感好，清腸效果好且時(shí)間短，易耐受、不良反應(yīng)少［2］，單瓶磷酸鈉鹽聯(lián)合二甲硅油用于做腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備具有全面優(yōu)勢(shì)。

［1］ 謝松，孟榮貴，于恩達(dá)，等.磷酸鈉和硫酸鎂口服液作腸道準(zhǔn)備的效果對(duì)照.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(5):293.

［2］ 王秀俠.單瓶磷酸鈉鹽口服液在老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的效果觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(1):83.