楊麟

牙周病可引發(fā)牙齒松動、移位，導(dǎo)致患者錯頜畸形。這種畸形使咬合錯亂，創(chuàng)傷合加重，并進(jìn)一步加重牙周炎的發(fā)展，最終導(dǎo)致牙齒脫落。不僅影響了患者的咀嚼功能，同時也會影響面部美觀，造成心理障礙。近幾年來，本科對68例牙周炎患者進(jìn)行了先牙周后正畸的聯(lián)合治療［1］，并回訪，取得了良好的遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2000年～2011年來我科治療的68例牙周病患者，年齡38～61歲，其中男30例，女38例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為慢性牙周炎，牙齒松動1～2度，個別牙松動3度以上，牙槽骨吸收1～2度。②牙列完整或個別牙缺失。③患者需配合。

1.2 治療方法

1.2.1 本次牙周治療主要采取基礎(chǔ)治療和藥物治療?；A(chǔ)治療主要包括菌斑控制、潔治、齦下刮治(根面平整術(shù))、創(chuàng)傷及食物嵌塞牙合的調(diào)整。藥物治療以局部藥物治療為主，首先于基礎(chǔ)治療之后，用3%過氧化氫液(H2O2)沖洗牙周袋，再行藥物控釋。目前，常用的藥物有鹽酸米諾環(huán)素(派麗奧)。牙周癥狀得到控制，3個月后即可開始正畸治療。

1.2.2 正畸治療 則采取滑動機制直絲弓矯治技術(shù)，矯治前、中、后期分別取模型對照，并攝全景片及時跟蹤了解牙周情況，記錄相關(guān)牙周指數(shù)。矯治過程中，隨時依照監(jiān)控數(shù)據(jù)調(diào)整矯治力度及復(fù)診周期。牙周護(hù)理間隔2～4個月做一次。矯治療程平均18個月，矯治結(jié)束后，盡量用固定保持器保持，并要求患者定期復(fù)查，跟蹤回訪正畸及牙周療效［2］。

1.2.3 修復(fù)治療 對必要修復(fù)的遺留間隙(此間隙屬于矯治設(shè)計方案計劃內(nèi))，轉(zhuǎn)診修復(fù)科醫(yī)師，進(jìn)行相關(guān)修復(fù)設(shè)計。

2 結(jié)果

68例患者治療周期12～24個月，平均18個月，治療后隨訪3年，正畸效果顯著，基本達(dá)到Ⅰ類咬牙合關(guān)系，牙弓得到整平和排齊，間隙關(guān)閉，前牙深覆牙合得以矯正，牙齦無出血紅腫，牙周袋變淺或消失。其中4例依從性較差的患者，針對性的作口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和必要的牙周護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

長期以來，牙周炎因患牙的支持組織減少，不能承受較大的壓力，而被人們認(rèn)為不能對牙周炎患者施行正畸治療。近幾年來，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為［3］，在牙周炎癥得到控制的情況下對患牙施加生物限度以內(nèi)的正畸力，不會引起和加重牙周組織的破壞，甚至還能改善病情。并且牙周炎還可通過矯正改善咬合關(guān)系，控制菌斑形成，解決前牙深覆頜及病理性牙齒移位［4］。

當(dāng)然，聯(lián)合治療必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證，在行正畸治療前，首先要行牙周狀況的評估，必須糾正和改善口腔衛(wèi)生、牙周炎癥、頜創(chuàng)傷、牙周袋及齦上齦下結(jié)石之后，才能開展正畸治療。矯治過程中也要檢查頜干擾及松動牙的狀況及原因，及時糾正，并堅持牙周護(hù)理，這樣才能取得長遠(yuǎn)的療效。

［1］丁寅.牙周病的正畸治療.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(5):709-711.

［2］姜若萍，張丁，傅民魁.正畸治療前后牙根吸收的臨床研究.口腔正畸學(xué)，2001，8(3):108.

［3］林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué).3版，北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999:659.

［4］曹采方.牙周病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:161-189.