李東 姜立義 高宗伯

鎖骨骨折是常見骨折之一，臨床上常使用“8”字石膏外固定、克氏針或重建鋼板內(nèi)固定等治療方法［1］。本研究回顧性分析我院2009～2011年間采用體外鋼板固定治療鎖骨骨折的治療效果，旨在探討更為理想的鎖骨骨折治療方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年11月份至2011年9月份我院鎖骨骨折住院患者82例，隨機(jī)分為治療組41例，其中男21例，女20例，年齡15～79歲，平均年齡(31.3±4.2)歲;對照組41例，其中男22例，女19例，年齡17～80歲，平均年齡(32.6±4.6)歲，所有患者均經(jīng)X線以及CT檢查證實(shí)為鎖骨骨折。兩組間患者的年齡、性別情況、骨折原因及基本病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者均無手術(shù)禁忌證，并與入院72 h內(nèi)完成手術(shù)治療。治療組患者采用體外鋼板固定治療，具體方法如下:①對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理后，在不妨害復(fù)位的前提下進(jìn)行小范圍的擴(kuò)大傷口處理，盡量不破壞骨膜。②復(fù)位以及固定骨折斷端(腹膜鉗固定)。③盡量少剝離骨膜或不剝離骨膜，復(fù)位后用腹膜鉗固定骨折斷端，將鋼板貼在鎖骨外內(nèi)側(cè)。④環(huán)錐刺孔，在鋼板孔內(nèi)從皮外直接用骨鉆鉆孔。⑤軟組織包繞鉆頭，取下鋼板。⑥擰入螺釘、螺帽、螺帽墊及體外鋼板夾緊鋼板。對照組患者采用傳統(tǒng)固定治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 16.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:治療組患者愈合38例，愈合率為92.7%，發(fā)生感染1例，延遲愈合1例，疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，對照組愈合30例，愈合率為73.2%，發(fā)生感染3例，延遲愈合4例，疼痛2例，骨不連2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.8%，兩組患者治療效果比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鎖骨骨折是臨床常見的骨折之一，其與鎖骨的特殊生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。鎖骨是呈“S”形的長骨，主要結(jié)構(gòu)呈致密的蜂窩狀，并且無明顯髓腔。中1/3是內(nèi)外兩段的移行交接部位，較細(xì)，耐受力較差。強(qiáng)大外力作用于彎曲的鎖骨時(shí)形成剪式應(yīng)力，而且無韌帶和附著肌肉在鎖骨中l(wèi)/3段加固，因此鎖骨中1/3是骨折的好發(fā)部位［2］。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為保守療法治療鎖骨骨折是較為理想的方法，更有利于患者恢復(fù)功能，而且損傷小，應(yīng)為鎖骨骨折治療的首選方式。雖然手術(shù)方法容易發(fā)生骨折不愈合，臨床并不提倡，但是部分鎖骨骨折患者需要采取手術(shù)治療，例如開放性骨折、骨折合并血管神經(jīng)損傷以及骨不連等情況。在選擇手術(shù)治療時(shí)一定要嚴(yán)格遵循手術(shù)指征。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)保守非手術(shù)療法的畸形愈合率高，延遲愈合率可達(dá)30%左右以及發(fā)生骨不連等并發(fā)癥［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，術(shù)后發(fā)生切口感染、骨不連等不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，手術(shù)治療在臨床逐漸被推廣使用。體外鋼板固定術(shù)是一種新型治療鎖骨骨折的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)在于:①鎖骨骨折選擇體位復(fù)位后有利于明確骨折復(fù)位情況，穿釘方便。②鎖骨具有豐富血供，愈合較容易，愈合的輕度畸形對功能不產(chǎn)生影響。③鋼板具有在可扭轉(zhuǎn)的特性，塑形能力強(qiáng)而且方便，一定程度上能夠替代具有萬向功能的部分傳統(tǒng)外固定器固定針夾具。由本次實(shí)驗(yàn)，可以明確看出，治療組患者愈合率為92.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，對照組愈合率為73.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.8%，兩組患者治療效果比較，P＜0.05，差異存在顯著性。綜上所述，體外鋼板固定治療鎖骨骨折不良反應(yīng)發(fā)生率低，是治療鎖骨骨折較為聯(lián)想的治療方式。

［1］劉威，鄭文淵.鎖骨骨折4種內(nèi)固定方法療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(20):88.

［2］吉旭彬，楊照田，董傳珍.鎖骨骨折不同治療方法療效分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8):54-55.

［3］張智，李杰，呂明，等.鎖骨中段移位骨折的手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較.中國矯形外科雜志，2007，24(1):1854-1856.