郭海峰 孫磊 張敏

鎖骨骨干較細(xì)，遭受外力后易發(fā)生骨折，部位表淺，且有彎曲，其發(fā)生率占全身骨折5.98%［1］。既往常作保守治療，因其固定困難，復(fù)位容易，最終常形成畸形愈合影響療效。本院自2009年2月至2011年12月，采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療鎖骨骨折且資料完整統(tǒng)計(jì)者52例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2009年2月至2011年12月共52例鎖骨骨折進(jìn)行了克氏針內(nèi)固定手術(shù)病例，年齡19～60歲，平均為36.4歲，骨折原因:打架4例，車禍40例，跌傷8例。均為單側(cè)、閉合性骨折，均無(wú)神經(jīng)和血管損傷。鎖骨正位X線片上顯示橫形骨折17例，斜形骨折14例，粉碎性骨折21例.克氏針針尾均留置于肩部37例，留置于胸鎖關(guān)節(jié)端15例。1周內(nèi)手術(shù)20例，2周內(nèi)手術(shù)32例。手術(shù)時(shí)間25～55min，平均 37.5min。

1.2 手術(shù)方法 頸叢麻醉。從骨折近端起沿鎖骨前緣向兩端做3～5 cm皮膚切口。以保留軟組織對(duì)骨塊的血供。對(duì)較大的碎骨塊予鋼絲環(huán)扎1～2圈，持骨器臨時(shí)固定，再將克氏針向肩峰端推進(jìn)，將針尾折彎后，埋于皮下。對(duì)粉碎性骨折較大的骨折塊盡量不完全游離，暴露骨折斷端后，選擇與髓腔大小相當(dāng)?shù)目耸厢樛ㄟ^(guò)髓腔向骨折近端(距骨折端3 cm以上)鉆出皮外，整復(fù)骨折端，針尾的處理方法有3種:針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時(shí)分別留于胸骨端和肩峰端。術(shù)后用三角巾懸吊固定4周。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①未愈:骨折不愈合或局部明顯畸形且有功能障礙。②好轉(zhuǎn):對(duì)位不佳但骨折端有連續(xù)性骨痂形成，功能恢復(fù)良好;骨折對(duì)位、對(duì)線尚可，③治愈:骨折對(duì)線、對(duì)位滿意，斷端無(wú)壓痛，有連續(xù)性骨痂形成，無(wú)叩擊痛，功能恢復(fù);

2.2 治療結(jié)果 46例愈合后局部無(wú)疼痛，恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間平均為4個(gè)月(3～6個(gè)月)。52例骨折愈合時(shí)間平均為7周(6～8周)。5例術(shù)后則有因天氣變化偶然疼痛或因患肢上舉產(chǎn)生肌肉酸痛，1例骨不連術(shù)后均有局部隆起和肩部輕度內(nèi)收畸形。

3 討論

鎖骨骨折是常見(jiàn)骨折，傳統(tǒng)治療以手法整復(fù)，外因定為主。非手術(shù)治療功能結(jié)果良好，但功能良好，可接受，雖然有成角及重疊愈合，主張保守治療。但8字繃帶固定，易再移位，需反復(fù)整復(fù)，僅僅是制動(dòng)、止痛，不能固定骨折端。骨折對(duì)位不良，導(dǎo)致畸形愈合，延期愈合或骨不連。且外固定體位不舒適，時(shí)間長(zhǎng)，難耐受，生活起居也不便。隨著人們生活質(zhì)量的提高和骨折內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步，不少報(bào)導(dǎo)手術(shù)治療鎖骨骨折取得良效，克氏針內(nèi)固定是現(xiàn)時(shí)臨床上主要的治療方式，本組病例也證明，愈合率高，并發(fā)癥少，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，便于護(hù)理和不需再次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療鎖骨骨折療效滿意.

本方法具體以下優(yōu)點(diǎn)①符合微創(chuàng)操作髓內(nèi)固定僅需暴露骨折斷端，對(duì)骨膜剝離少，軟組織損傷小，符合生物學(xué)固定，骨折愈合快。②小切口形成癱痕少，能滿足患者外觀需求。③粗克氏針與髓腔緊密結(jié)合，不易出現(xiàn)滑動(dòng)、脫針。④鋼針穿破雙側(cè)皮質(zhì)固定，使鎖骨成為一個(gè)整體，對(duì)其生物學(xué)及生物力學(xué)行為影響小。⑤縫合骨膜固定骨折塊，明顯好于鋼絲及絲線捆扎固定，且減少骨不連及感染發(fā)生率，固定物取出簡(jiǎn)單，免于二次手術(shù)操作。

髓內(nèi)針內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可靠的同時(shí)，還應(yīng)該嚴(yán)格分析患者、病例損傷的具體情況，克氏針固定時(shí)主要依靠針體強(qiáng)度及骨與針體的握持磨擦力，其抗旋轉(zhuǎn)能力差，這就決定了此固定法適用于鎖骨中段和中外1/3的鎖骨骨折，因其愈合所需時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生畸形愈合，而對(duì)于較嚴(yán)重的粉碎性骨折和遠(yuǎn)段骨折，且有較高的不愈合率等因素，則應(yīng)選用鋼板等其他固定方法治療。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，2002:496.

［2］吳宇峰，吳中慶.保守和手術(shù)治療鎖骨骨折的成本一效果分析.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14(3).21-23.