孫磊 郭海峰 張敏

肱骨近端骨折臨床上比較常見，約占全身骨折的2.15%［1］，多發(fā)生于老年人。我院自2009年6月至2011年6月應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折40例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者40例，按Neer分型:四部分骨折6例。三部分骨折23例，二部分骨折11例，女23例，男17例，年齡35～80歲，平均62.4歲。人院時伴有糖尿病7例，伴有高血壓7例，5例同時伴有高血壓及糖尿病。6 h內(nèi)手術(shù)14例，余26例均在1周內(nèi)手術(shù)。其中14例骨折加人工骨植骨。

1.2 手術(shù)方法 患者仰臥位或沙灘椅半坐位，取三角肌與胸大肌間入路，肌間溝麻醉或加基礎(chǔ)麻醉下，充分顯露肱骨近端并檢查旋轉(zhuǎn)肩袖是否破裂或撕脫。注意保護(hù)肩袖血運，關(guān)節(jié)囊、骨折片上的組織。骨折間接復(fù)位，克氏針臨時固定，暴露頭靜脈并向內(nèi)牽開，盡可能不切開關(guān)節(jié)囊(必要時切開)，LPHP安放于肱骨近端下方5mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)5～10mm處固定，C型臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好及鎖定釘長度，其中骨缺損患者行自體髂骨或同種異體骨植骨，骨折遠(yuǎn)端為皮質(zhì)骨可用鎖定螺釘，也可用普通3.5mmAO標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺針固定。肱骨頭一般用3或4枚鎖定螺釘，岡上肌和肩胛下肌的肌腱用5號普迪思不吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上，如有旋轉(zhuǎn)肩袖破裂或撕脫，同時活動肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠。沖洗后放置負(fù)壓引流逐層關(guān)閉切口?；颊咝g(shù)后用頸腕帶固定，術(shù)后3 d開始行腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，我們術(shù)后2周指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)擺動鍛煉，3周患者要行肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉?；颊咤憻拺?yīng)循序漸進(jìn)，最好在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)情況隨時調(diào)整，同時定期復(fù)查X線片。

2 結(jié)果

肩關(guān)節(jié)功能評定采用Neer百分制標(biāo)準(zhǔn)［2］:術(shù)后總評分≥90分為優(yōu)，，80～89分為良，＜80分為一般和差(功能30分、疼痛35分、解剖復(fù)位10分，運動限制25分)，40例患者骨折均愈合。術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間8～22個月，平均11個月，按Neer肩關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)評定，差2例，可3例，良10例，優(yōu)25例，優(yōu)良率87.5%。

3 討論

老年患者具有骨質(zhì)疏松及全身機能差的特點，肱骨近端骨折治療的目的是恢復(fù)一個無痛、活動范圍正?；蚪咏５募珀P(guān)節(jié)。以往常以石膏繃帶長期制動患肢及肩關(guān)節(jié)，是因為擔(dān)心老年患者無法耐受麻醉及手術(shù)，體質(zhì)差，這樣一來不僅使患者肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松加劇，更導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，骨折斷端愈合慢，嚴(yán)重影響老年患者生活自理能力(如穿衣、梳頭、吃飯等)。LCP鋼板的優(yōu)點主要有:①根據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)設(shè)計，無需對鋼板進(jìn)行精確的塑形;設(shè)計有針孔，術(shù)中可通過針孔用克氏針臨時固定，有利于骨折精確復(fù)位;方便骨折的復(fù)位及固定。②因鎖定孔的存在，螺釘與鋼板形成植入體內(nèi)的外固定，保留了骨折的血運;有利于早期功能鍛煉;減少螺釘松動的發(fā)生率，鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，螺釘與鋼板鎖定，有更好的抗彎曲和扭轉(zhuǎn)力，避免了象動力鋼板出現(xiàn)的螺釘在鋼板中擺動現(xiàn)象(雨刷效應(yīng))。③手術(shù)創(chuàng)傷小，減少軟組織損傷，螺釘與鋼板具有成角穩(wěn)定性，對骨質(zhì)疏松患者可達(dá)到堅強固定;鋼板體積小，操作簡單，更符合微創(chuàng)原則［3］。

對于嚴(yán)重的粉碎的肱骨近端骨折，尤其是C2、C3型，LCP固定后仍有肱骨頭缺血壞死的可能，其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。鎖定加壓板系統(tǒng)設(shè)計合理，配有良好的手術(shù)器械，治療肱骨近端骨折療效滿意，手術(shù)操作簡單、安全，可作為治療此種骨折的首選方法之一。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第2版:北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:314-318.

［2］Wanner GA，Wanne r 2Schmid E，Romero J.Intemal fixation of disp laced proxima l hume ra l frac ture s with two one 2third tubula r p late s.J Trauma，2003，54:5362544.

［3］張磊，楊海濤，曹前來，等.鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較.中國矯形外科雜志，2004，5(12);725-731.