喬振艷

子宮肌瘤為婦科多發(fā)病，尤其易發(fā)生在30～50歲年齡段的婦女群體中。當(dāng)臨床出現(xiàn)經(jīng)量增多，周期縮短，腹部長(zhǎng)大，白帶增多，不孕，貧血等癥狀時(shí)，需要采取手術(shù)治療，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適合切除位于漿膜下及肌壁間的子宮肌瘤。該方法可以保留子宮的生育機(jī)能，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低。以下是我院2009～2011年7月163例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床資料報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選取2009～2011年7月在我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者163例，年齡27～56歲，術(shù)前了解患者病史，有無(wú)手術(shù)禁忌證，統(tǒng)一B超檢查患者子宮活動(dòng)度、大小、病變位置等。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)器械，腹腔鏡系統(tǒng)一套，CO2氣腹機(jī)和無(wú)菌CO2氣腹連接管，踏板的雙極電凝發(fā)生器、子宮切除器與加壓沖吸泵一套，另備防霧劑或一瓶80℃～90℃熱鹽水300～500ml;并認(rèn)真測(cè)試各系統(tǒng)性能是否良好，攝像頭系統(tǒng)是否能夠產(chǎn)生清晰的圖像，CO2壓力能否滿足手術(shù)的需要等。腹腔鏡器械用2%戊二醛浸泡10 h。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉;取頭低臀高截石位;放置舉宮器，固定導(dǎo)尿管。

1.2.2 手術(shù)操作 先行氣腹穿刺(壓力設(shè)定:11～12mm Hg)臍上穿刺10mm置鏡，左右McBurney點(diǎn)附近穿刺5mm置操作鉗;入鏡探查盆腔，觀察子宮肌瘤大小及分布;將經(jīng)生理鹽水(20～40ml)稀釋后的垂體后葉素6～12 U注入肌瘤包膜;使用單級(jí)電凝切開(kāi)肌瘤包膜，換肌瘤鉆進(jìn)入瘤體，將剝除肌瘤結(jié)節(jié)暫放于子宮直腸窩處，用1-0可吸收線間斷縫合全層，關(guān)閉瘤腔，最后用旋切器將肌瘤結(jié)節(jié)旋切成條狀取出腹腔。對(duì)于有蒂漿膜下肌瘤，可電凝或套扎肌瘤蒂部，切斷后創(chuàng)面用電凝加固止血;對(duì)于闊韌帶肌瘤，一般選擇打開(kāi)闊韌帶前葉，分離剝除肌瘤;對(duì)于宮頸肌瘤，位于前壁者需打開(kāi)膀胱子宮折返腹膜，下推膀胱，方能剝除肌瘤。

1.2.3 術(shù)后清理 子宮肌瘤剔除結(jié)束后，使用生理鹽水、甲硝銼沖洗腹腔，確定腹腔內(nèi)是否有出血現(xiàn)象，出血部位電凝止血、鏡下縫合。清點(diǎn)手術(shù)用品數(shù)目，排氣拔鏡，縫合穿刺孔。將肌瘤組織送病理。

2 結(jié)果

我院163例腹腔鏡下字符肌瘤剔除術(shù)中，163例成功剔除患者體內(nèi)子宮肌瘤。其中手術(shù)時(shí)間約為1～1.5 h，術(shù)中出血量220～340ml，成功剔除的子宮肌瘤大小:1 cm×1 cm～5 cm×5 cm，每位患者剔除1～5個(gè)子宮肌瘤。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行體溫等指標(biāo)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，并在2 d內(nèi)肛門(mén)排氣，未出現(xiàn)其他不適癥狀。

3 討論

子宮對(duì)女性健康的重要性:子宮作為女性內(nèi)生殖器官，對(duì)人類(lèi)生命的延續(xù)有重要作用;其次能夠促進(jìn)女性新陳代謝、清理體內(nèi)毒素;同時(shí)對(duì)女性內(nèi)分泌及免疫功能影響重大。本研究證明多數(shù)子宮肌瘤患者要求保留子宮。

對(duì)于子宮肌瘤形成的原因，經(jīng)研究有以下觀點(diǎn):中醫(yī)理論堅(jiān)持由于女性七情內(nèi)傷、臟腑功能下降、氣滯血瘀導(dǎo)致;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論證明女性激素水平對(duì)內(nèi)分泌的影響也是其中一項(xiàng)重要原因，而作為控制激素分泌的神經(jīng)系統(tǒng)作用也不可忽視;遺傳學(xué)認(rèn)為基因變異同樣能夠?qū)е伦訉m肌瘤。

微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，逐漸成為臨床治療子宮肌瘤的首選方式。其中腹腔鏡下治療子宮肌瘤準(zhǔn)確定位肌瘤，節(jié)省手術(shù)時(shí)間、減少出血量;同時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理盆腔內(nèi)其他病變。另一方面腹腔鏡視野的局限性決定了必須要謹(jǐn)慎處理妊娠超過(guò)3個(gè)月及闊韌帶內(nèi)較大肌瘤，從患者本身的情況出發(fā)，聯(lián)系手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在保證患者生命安全的前提下進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適合剔除漿膜下和肌壁間肌瘤，關(guān)鍵在于手術(shù)切口的處理和將剔除的子宮肌瘤取出，要求臨床醫(yī)生鏡下縫合、結(jié)扎操作熟練。

器材方面腹腔鏡手術(shù)采用的儀器、設(shè)備較多，并且相對(duì)精密、使用復(fù)雜，要求醫(yī)生及護(hù)士熟練掌握所用器械和設(shè)備的性能及操作，按照手術(shù)步驟，有序進(jìn)行。緊密關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，按照手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整患者體位及儀器設(shè)備的位置，協(xié)助顯露術(shù)野，保證手術(shù)順利實(shí)施。

［1］馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，(01).

［2］劉惠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值研究.醫(yī)藥論壇雜志，2010，(16).

［3］李燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)照分析.中國(guó)婦幼保健，2008，(24).

［4］潘志堅(jiān).腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，(02).