許智剛 郭海峰 孫磊

橈骨遠(yuǎn)端骨折其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%［1］。是十分常見(jiàn)的骨折，近年來(lái)我們采用切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例中女17例，男24例，年齡19～76歲。受傷原因:高處墜落傷8例。摔傷23例，交通事故10例，根據(jù)AO骨折分型［2］:A3型6例，B3型10例，c1型8例，C2型6例，C3型11例。均為閉合性骨折，無(wú)血管神經(jīng)等合并傷。受傷至手術(shù)時(shí)間1～10 d，平均6 d。

1.2 手術(shù)方法 仰臥位，臂叢麻醉。采用掌側(cè)縱形切口，如骨折波及關(guān)節(jié)面，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊以充分暴露骨折面，恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)面的平整，將骨折進(jìn)行復(fù)位，糾正掌傾角和尺偏角。先用克氏針臨時(shí)固定維持骨折穩(wěn)定，對(duì)于橈骨干骺端有骨缺損者，予以同種異體骨或人工骨填充植骨，骨折粉碎嚴(yán)重者，為防止骨折移位保留克氏針維持固定或術(shù)后予以石膏外固定。4例C3型骨折因內(nèi)固定欠牢靠術(shù)后加用石膏外固定。選擇合適的斜T型鎖定鋼板置于橈骨掌側(cè)，在兩端予以鎖定螺釘固定，術(shù)畢拔出克氏針;7例術(shù)中因骨缺損較多予以同種異體骨或人工骨植骨。術(shù)中切開(kāi)腕管5例，術(shù)畢縫合切口后均放置皮片引流。術(shù)后所有患者均不加石膏外固定。術(shù)后1周開(kāi)始腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加鍛煉幅度。術(shù)后2 d拔除引流管后即行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行指問(wèn)關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等的主動(dòng)活動(dòng)，包括拇指的屈伸活動(dòng)。

2 結(jié)果

所有患者骨折均愈合，17例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～16個(gè)月，平均13.2個(gè)月。根據(jù)術(shù)后X線片及改良Shea功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)24例，良9例，可6例，差1例。切口淺表感染2例。

3 討論

隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折有增多的趨勢(shì)，橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上很常見(jiàn)，AO分型為A型(關(guān)節(jié)外)、B型(簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi))、C型(復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi))3大類(lèi)型，按人名可分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折;每一型又各分為3個(gè)亞型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的20% ～30%，其特點(diǎn)為 :①?gòu)?fù)位后不穩(wěn)定，易再發(fā)生移位。②橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面移位大于2mm。③掌傾角向背側(cè)傾斜超過(guò)20°～25°;橈骨短縮大于5mm。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法很多，有傳統(tǒng)的克氏針固定，外固定支架固定，手法復(fù)位夾板或石膏外固定，石膏、夾板外固定一直以來(lái)是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的主要方法，對(duì)于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的骨折通過(guò)手法復(fù)位可以達(dá)到較好的復(fù)位，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折掌側(cè)鋼板內(nèi)固定有以下優(yōu)點(diǎn):①掌側(cè)人路能直視下恢復(fù)橈骨莖突的長(zhǎng)度、掌傾角和尺偏角，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位。②橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)表面解剖平緩，適于安放鋼板。對(duì)于一些骨質(zhì)壓縮嚴(yán)重的骨折，在復(fù)位后留下的空隙，我們應(yīng)當(dāng)予自體骨或同種異體骨填充，否則容易出現(xiàn)骨折不愈合或骨折移位。某些嚴(yán)重粉碎的骨折，鋼板螺釘無(wú)法固定，則可采取有限切開(kāi)外固定支架加克氏針固定。③掌側(cè)人路不剝離背側(cè)骨膜，不破壞背側(cè)血液循環(huán)，符合BO理念，利于骨折愈合;背側(cè)軟組織無(wú)醫(yī)源性損傷。④掌側(cè)人路鋼板與屈腱之間有旋前方肌相隔，不會(huì)導(dǎo)致掌側(cè)肌腱刺激、磨損等并發(fā)癥;橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)弧形結(jié)構(gòu)使肌腱遠(yuǎn)離鋼板。⑤掌側(cè)人路能避免背側(cè)肌腱的刺激、磨損，甚至斷裂等并發(fā)癥;不涉及背側(cè)的伸肌腱，骨膜、肌腱無(wú)醫(yī)源性損傷，總之，只要病例選擇得當(dāng)，采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是一種較好的治療方法。

［1］王紀(jì)亮，許建中.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(16):1260-1262.

［2］Steinbrinch W，Regazzoni P.骨折與脫位圖解一診斷分型與治療.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118-126.

［3］Baratz ME，Des Jardins J，Andeson DD，et al.Displace dintra-articular fractures of the distal radius:the effect of fracture displacement On contacts tress-esinaca-daver mode.J Hand Surg(Am)，1996，21:183-188.