李靜

急性藥物中毒由于醫(yī)療條件所限，采取常規(guī)保守治療，效果差，死亡率高，近年來隨著血液凈化技術的不斷發(fā)展應用，從血液中直接清除毒藥物，降低了中毒患者的死亡率，現將我院應用血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性毒藥物中毒患者體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年12月至2010年12月我院收治急性毒藥物中毒患者22例，其中男6例，女16例，年齡18～56歲。安眠藥中毒9例，有機磷農藥中毒6例，重金屬砷中毒2例，卡托普利中毒1例，百草枯中毒3例，蜂叮咬中毒1例。藥物中毒距治療時間2～12 h?；颊咧委熐安煌潭然杳?8例，低血壓10例，合并肝衰竭3例。

1.2 方法 在常規(guī)洗胃、吸氧、解毒劑、補液或升壓藥、保肝護胃等常規(guī)治療的同時，通過血液灌流聯(lián)合血液透析治療。方法:采用直接穿刺或深靜脈置管作為臨時血管通路，體內肝素化抗凝方法，連接方法按灌流器在前透析器在后的順序，治療2～4 h，有出血傾向者治療結束后用等量魚精蛋白中和肝素。治療中采用序貫高低鈉透析方法，可補充大量等滲液并加大超濾。根據病情決定治療時間和間隔時間，患者中連續(xù)不間斷應用2個灌流器者2例，僅接受1次治療者10例，2次或2次以上22例，間隔時間8～24 h。

2 結果

本組22例患者中，19例患者分別經1～3次血液灌流聯(lián)合血液透析治療后痊愈，死亡3例，其中合并呼吸衰竭死亡者1例，合并肝衰竭死亡者2例。治愈率86.3%。

3 討論

急性毒藥物中毒是臨床常見急癥，中、重度患者應用一般的內科處理常難奏效，目前先進血液凈化技術為治療各種中毒提供有效的治療手段。

血液灌流因其能與蛋白競爭性吸附藥物和外源性毒物，故受蛋白結合率影響小，對脂溶性及易于蛋白結合的大、中分子毒性物質有強大親和力，缺點是對小分子物質清除差，有飽和現象。根據病情需要，治療時間長的患者可選擇2 h后更換灌流器。血液透析可直接將血液中分子量小、蛋白結合率低的毒藥物迅速清除，無飽和現象，結合目前透析機可選擇Na++曲線采用序貫高低鈉的透析方法，同時可以補充等滲液，加大超濾，加速進入細胞內毒藥物的清除，減少反跳的發(fā)生率，對合并急性腎衰竭、電解質紊亂的中毒患者效果更佳。血液灌流聯(lián)合血液透析僅能清除毒物本身，不能糾正毒物引起的病理生理改變，與解毒藥物的機制不同，并且治療中解毒藥物也會被清除一部分，故應根據病情需要適當增加解毒藥用量［1］。

根據臨床實踐，血液灌流聯(lián)合血液透析能相互彌補不足之處，提高療效，防止和治療并發(fā)癥［2］是有效可行的一種治療方法。值得一提的是若中毒患者合并肝衰竭或多臟器功能衰竭應選擇血漿置換或持續(xù)性腎臟替代治療等血液凈化方法來搶救患者［3］。

［1］王質剛.血液凈化學.第2版.北京:北京科學技術出版社，2003:360.

［2］楊立宏，倪國繁，郭素化，等.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療重度中毒.血液凈化雜志，2004，11:629-630.

［3］孫雪峰，蘇金環(huán).持續(xù)性腎臟替代治療處方的設定和抗凝策略.中國實用內科雜志，2009，29(8):700.