池俊忠

肩鎖關節(jié)脫位較少見，特別是半脫位，常易漏診，貽誤治療。X線肩部投照方法對本病的影像診斷極其重要?，F(xiàn)對我院近3年多來有完整資料的22例肩鎖關節(jié)脫位患者的攝片方法及X線表現(xiàn)進行分析，提高對本病的認識，減少或避免漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例肩鎖關節(jié)脫位病例中，男16例，女6例，年齡26～53歲，平均40.3歲，右側13例，左側8例。半脫位14例，全脫位8例，臨床上22例均有外傷，肩鎖關節(jié)部位有壓痛及肩關節(jié)功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 肩部前后臥位X線片 患者為仰臥，掌心向上，中心線對準肩胛盂上方垂直投照，本組病例均拍了該體位片。

1.2.2 肩部前后立位X線片 患者站立，掌心向前，前臂盡量下垂，中心線對準肩胛盂上方水平投照，本組中15例拍了該體位片。

1.2.3 肩部應力X線片 患者站立，掌心向前，雙臂下垂，手提水桶(5 kg)，分別攝取雙側肩部前后位片，本組中8例拍了應力X線片。

2 結果

22例患者中，首次(臥位)攝片7例診斷為肩鎖關節(jié)脫位，12例疑似脫位，3例肩鎖關節(jié)表現(xiàn)為正常;15例立位攝片患者中7例肩鎖關節(jié)間隙大于5mm，明顯寬于臥位片而診斷為肩鎖關節(jié)脫位;8例應力X線片中患側肩鎖關節(jié)間隙及喙鎖間距明顯寬于健側，具體X線表現(xiàn)為:

2.1 肩鎖關節(jié)間隙增寬 正常成人肩鎖關節(jié)間隙寬度在5mm以內［1、2］，本組病例臥位片中7例關節(jié)間隙在6～10mm，12例關節(jié)間隙在4～6mm，3例關節(jié)間隙小于3mm;立位片中7例間隙在6～7mm之間，8例應力X線片中，患側關節(jié)間隙較健側寬3～5mm。

2.2 鎖骨肩峰端向上移位 正常鎖骨肩峰端上、下緣與肩峰在同一水平線上，呈光滑的弧形，應力位兩者結構無變化。肩鎖關節(jié)脫位時鎖骨肩峰端向上移位，明顯翹起，應力位上移更明顯。

2.3 喙鎖間距較健側增寬 本組8例應力位中患側較健側寬3～4mm。

2.4 肩鎖關節(jié)部位軟組織腫脹 為本病的間接征象。

3 討論

肩鎖關節(jié)由肩峰和鎖骨端關節(jié)面、關節(jié)滑膜及纖維關節(jié)囊構成，該關節(jié)在功能上屬微動關節(jié)，參與肩關節(jié)的聯(lián)合運動。肩鎖關節(jié)脫位可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位，或間接暴力過度牽引肩關節(jié)向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下錯位，而引起脫位。

肩鎖關節(jié)脫位臨床上傳統(tǒng)采用Tossy的分型法［3］，這種分類方法突出影像學特點，實用性強。分3型:①Ⅰ型:肩鎖韌帶不完全斷裂，喙鎖韌帶完整，X線表現(xiàn)為鎖骨有輕度移位。②Ⅱ型:肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶牽拉傷，在應力X線上鎖骨外端直徑的一半上翹突出超過肩峰。③Ⅲ型:肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，可出現(xiàn)“鋼琴鍵樣”體征［4］，X線顯示鎖骨遠端完全移位。其中Ⅱ型為半脫位，喙鎖韌帶仍保持完整，鎖骨肩峰端由于喙鎖韌帶的限制作用僅有輕度向上移位。

臨床體征有肩鎖關節(jié)部位組織腫脹、壓痛、鎖骨肩峰端較健側高，可觸及高低不平關節(jié)，用力按壓有彈性感，可前后移動［4］。

肩鎖關節(jié)脫位的診斷臨床主要依靠X線檢查，正確診斷肩鎖關節(jié)脫位首先要掌握肩鎖關節(jié)正常X線解剖，正常成人肩鎖關節(jié)間隙寬度在5mm以內［1、2］，鎖骨肩峰端上下緣在同一水平線上，兩者呈光滑弧線，肩鎖關節(jié)全脫位時，可見鎖骨外端明顯向上翹起，肩峰端下移，關節(jié)間隙增大，診斷不難。半脫位時鎖骨外端向上移位不明顯，僅表現(xiàn)為肩鎖關節(jié)間隙稍增寬，對脫位診斷困難時，讓患者雙手提重物，攝取雙側肩關節(jié)片進行對照，即可發(fā)現(xiàn)患側鎖骨外端較健側抬高，肩鎖關節(jié)間隙增寬，肩峰相對下移，喙鎖間距較健側增寬。其次X線投照方法至關重要，常規(guī)臥位投照漏診率較高，立位前臂盡量下垂片對肩鎖關節(jié)顯示較好。肩關節(jié)應力位對肩鎖關節(jié)脫位可提供更多及更可靠的診斷信息，同時攝取雙側肩關節(jié)應力位片，對肩鎖關節(jié)間隙、鎖骨上抬及喙鎖間距增寬顯示更明顯，雙側對照使診斷更明確。

4 結論

肩鎖關節(jié)脫位在臥位和立位下X線表現(xiàn)存在明顯差異，由于重力影響，立位X線片及應力X線片明顯提高了肩鎖關節(jié)脫位的檢出率。

［1］戴克戎編.肩部外科學.第2版.上海:上?？茖W技術出版社，1986:210.

［2］李景學，孫鼎元.骨關節(jié) X線診斷學.人民衛(wèi)生出版社，1993:182.

［3］胡振民.實用創(chuàng)傷影像診斷學.南京:江蘇科學技術出版社，1999:125.

［4］王亦璁.骨與關節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:534-535.