李建新

急性胃穿孔屬于臨床普外科較為常見(jiàn)的一種急腹癥，多見(jiàn)于中老年患者，臨床上通常所說(shuō)的胃穿孔包括潰瘍性穿孔、癌性穿孔、外傷性穿孔。曾患有胃及十二指腸潰瘍病的患者也容易感染急性胃穿孔?；颊甙l(fā)病時(shí)往往有上腹部膨脹，惡心，常伴有反射性嘔吐，全腹壓痛等癥狀。一般而言，患有此病的患者要盡早治療，如果得不到及時(shí)救治，患者有可能發(fā)生全腹膜炎及休克，嚴(yán)重者甚至死亡。本文回顧性分析了2004年1月到2011年6月在我院進(jìn)行治療的60例急性胃穿孔患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來(lái)源于2004年1月到20l1年6月本院收治的60例急性胃穿孔患者，其中男36例，女24例，年齡23～77歲，平均(41.5±3.0)歲;其中有潰瘍病史的患者為46例，其余l(xiāng)4例無(wú)潰瘍病史或者有病史患者不知情。

1.2 臨床表現(xiàn) 60例患者全部表現(xiàn)為噯氣、反酸、惡心嘔吐，同時(shí)伴有全腹部壓痛，腹部劇烈疼痛;大部分患者有脈搏加快、面色蒼白，冷汗較多，四肢發(fā)涼的現(xiàn)象;甚至有部分患者明顯感到心口窩部有持續(xù)性劇烈刀割樣疼痛;所有患者均進(jìn)行X線透視檢查確診。

1.3 手術(shù)治療方法 住院后根據(jù)患者的病情、X線透視圖、患者年齡等因素選擇合理的手術(shù)安排。術(shù)前嚴(yán)禁飲食、同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓、抗休克治療。在常規(guī)治療后患者進(jìn)行手術(shù)治療:36例進(jìn)行單純穿孔修補(bǔ)，4例進(jìn)行二期根治手術(shù)，20例胃大部切除。

2 結(jié)論

穿孔原因分析，酗酒8例，單純潰瘍誘發(fā)22例，癌腫誘發(fā)6例，外傷性穿孔10例，飽腹穿孔12例，無(wú)明顯原因2例。穿孔部位:胃大彎23例，胃小彎26例，胃竇11例，在進(jìn)行手術(shù)中得到腫塊范圍大概為3×3×3 cm～5×5×5 cm之間，穿孔直徑平均約為0.5 cm。

手術(shù)治療后，治愈59例，治愈率約為98.5%，死亡1例，該例患者的死亡原因?yàn)榘┘?xì)胞擴(kuò)展到肺部，手術(shù)無(wú)法切除所有癌細(xì)胞。6例胃癌穿孔的患者術(shù)后證實(shí)高分化合并潰瘍病1例，中、低分化腺癌1例，沒(méi)有繼續(xù)分化型腺癌3例，黏液癌1例。在術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，腸梗阻8例，腸間膿腫6例。

3 討論

本文結(jié)論顯示，胃穿孔的誘因，以潰瘍多見(jiàn)，潰瘍是一種常見(jiàn)的慢性疾病，遺傳因素，飲食習(xí)慣是造成胃潰瘍的主要原因［1］。在60例患者中，單純胃潰瘍誘因?yàn)?2例，占到三分之一，喝酒與飽腹穿孔的患者中，均有胃潰瘍的病史，所以估計(jì)胃潰瘍占到了胃穿孔誘因約三分之二。這一點(diǎn)建議人們?cè)谄匠５娘嬍持幸貏e注意不吃高鹽、油炸、熏烤以及粗糙食物等。

胃穿孔一經(jīng)確診后，必需及時(shí)治療以減少病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生，有關(guān)于急性胃穿孔目前主要采用手術(shù)治療和保守治療二種方式［2］，而目前流行的觀點(diǎn)認(rèn)為外科手術(shù)治療是急性胃穿孔的最佳治療方法。手術(shù)治療時(shí)間應(yīng)盡早，有文章中顯示［3］如果患者腹腔感染嚴(yán)重且就診時(shí)間超過(guò)12 h，中毒性休克、腸粘連、腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥將明顯增多。治療急性胃穿孔傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)，穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，對(duì)患者的胃部及十二指腸部分解剖結(jié)構(gòu)并不進(jìn)行任何改變，可以使患者的創(chuàng)傷降到最低。而對(duì)于癌性穿孔、胃部損傷嚴(yán)重者，建議采用胃大部切除術(shù)。

綜上所述，對(duì)患者的早期檢查，以及及時(shí)確診，是提高潰瘍病急性穿孔治愈率的重要環(huán)節(jié)。但是關(guān)鍵還是要保持胃部的健康，平時(shí)養(yǎng)成自我護(hù)理及調(diào)養(yǎng)的習(xí)慣，有潰瘍史的患者平時(shí)嚴(yán)禁飲酒，同時(shí)建立一套適合自己的飲食譜，這樣才能有效的降低胃穿孔的發(fā)病率。

［1］文英.胃癌急性穿孔27例診治體會(huì).中國(guó)普通外科雜志，2005，(10).

［2］李軍作.急性胃穿孔的臨床治療分析.中外健康文摘，2011，8(8):256-247.

［3］楊連粵，楊治力.今日十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式.腹部外科雜志，2002，15(6):327-328.