魏軍輝

發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌［1］。大腸癌通常好發(fā)于直腸以及乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸以及降結(jié)腸等［2，3］。老年人一般好發(fā)大腸癌［4］，我院 2011 年 1 月至2012年1月共診治老年結(jié)腸直腸癌患者81例，為進(jìn)一步對(duì)做好老年腸癌患者的手術(shù)治療工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用單純隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取于2011年1月至2012年1月在我醫(yī)院住院行大腸癌手術(shù)治療的老年患者81例為調(diào)查對(duì)象，年齡56～78歲，平均年齡(65.62±1314)歲。其中男42人，平均年齡(66.15±14.06)歲，女39人，平均年齡(63.23±12.16)歲。

1.2 研究?jī)?nèi)容及方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料 以單獨(dú)調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項(xiàng)式問(wèn)卷調(diào)查表，主要包括:社會(huì)人口學(xué)資料、生活飲食情況、疾病史等。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 結(jié)腸癌手術(shù)(60例) ①右半結(jié)腸切除術(shù)，主要切除回腸末端10～15 cm，盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部和部分大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜血管;切除回盲動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈右支及其伴隨的淋巴結(jié)。我院行23例手術(shù)。②橫結(jié)腸切除術(shù)，主要針對(duì)橫結(jié)腸中部癌，切除范圍應(yīng)將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸及其系膜全部切除，清除結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。再游離升結(jié)腸及降結(jié)腸，作結(jié)腸端端吻合。我院行11例手術(shù)。③左半結(jié)腸切除術(shù)，主要針對(duì)左側(cè)結(jié)腸癌。手術(shù)切除范圍包括脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其淋巴引流，包括切除腸系膜下動(dòng)脈的所屬區(qū)及腹主動(dòng)脈旁及髂動(dòng)脈處的淋巴結(jié)。我院行24例手術(shù)。④全結(jié)腸切除術(shù)，主要針對(duì)于直腸內(nèi)無(wú)癌變和散在腺瘤的家族性腺瘤病，分離結(jié)腸或游離回腸，行回腸或直腸吻合術(shù)。我院行1例手術(shù)。⑤全結(jié)腸或直腸切除術(shù)，主要針對(duì)于全結(jié)腸切除術(shù)的相關(guān)疾病，或直腸內(nèi)出現(xiàn)密集的多發(fā)性腺瘤以及直腸癌者。我院行1例手術(shù)。

1.2.2.2 直腸癌手術(shù)(21例) ①腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù)，主要是針對(duì)直腸下段和肛管癌患者。我院行7例手術(shù)。②經(jīng)腹、會(huì)陰直腸肛管根治切除術(shù)術(shù)，主要是針對(duì)女性腹膜返折平面以下直腸前壁癌腫。我院行4例手術(shù)。③乙狀結(jié)腸、直腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸造口術(shù)(Hartmann術(shù))，主要是針對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸以及直腸上段癌，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可消除梗阻的原發(fā)病灶。我院行5例手術(shù)。④經(jīng)腹肛管直腸拉出切除術(shù)，主要是針對(duì)直腸中、下段交匯處癌或吻合技術(shù)不成熟者。我院行5例手術(shù)。

1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)此次研究的目的和意義并結(jié)合老年腸癌患者的手術(shù)治療與護(hù)理特點(diǎn)，開(kāi)展預(yù)調(diào)查從而及時(shí)調(diào)整、修改、完善科研設(shè)計(jì)，儀器設(shè)備認(rèn)真檢測(cè)，盡可能避免抽樣誤差和系統(tǒng)誤差，不出現(xiàn)過(guò)失誤差。調(diào)查工作人員要開(kāi)展統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者及其家屬說(shuō)明研究的目的、內(nèi)容的具體要求，取得其信任，注意患者個(gè)人隱私的保密。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取81例老年腸癌患者的手術(shù)治療分析與觀察擬分析的因素，分別予以分級(jí)和數(shù)量化。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

本組81例患者均于入院確診后12～72 h內(nèi)手術(shù)，均獲得根治切除術(shù)的手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間98～253min，平均(176.3±35.4)min，術(shù)中出血 100～280ml，平均(142.6 ±13.1)ml，術(shù)后住院天數(shù)5～19 d，平均(10.1 ±3.4)d，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，經(jīng)加強(qiáng)換藥后好轉(zhuǎn)，保守治療，充分引流后好轉(zhuǎn)，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪6～12個(gè)月，有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的27例，本組總共出現(xiàn)死亡病例8例，死亡率為10.29%。

3 討論

我國(guó)的大腸癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)還處于相對(duì)較低的水平［5］，其發(fā)病率則以年均2.13%的速度上升，上海的流行病學(xué)調(diào)查［6］結(jié)果顯示，我國(guó)腸癌發(fā)病率(4%)的增長(zhǎng)速度是全球腸癌平均水平的兩倍以上，中國(guó)也正逐漸成為新的高增長(zhǎng)國(guó)家。大腸癌發(fā)病率在我國(guó)由于地區(qū)的差異而各不相同［7］，其中江蘇省、浙江省、福建省為目前的高發(fā)區(qū)。性別差異也很明顯，大腸癌的發(fā)病率男性明顯高于女性，大約為1.58∶1。大腸癌高發(fā)年齡段為60～70歲，大腸癌發(fā)病率隨年齡增加而逐漸上升。

外科手術(shù)治療在大腸癌治療中占據(jù)著最顯著的地位，即使在化學(xué)治療、放射治療及免疫治療高速發(fā)展的今天，外科手術(shù)治療仍然是最根本而有效的治療方法［8］。本次大腸癌的手術(shù)治療目的有:一是治愈腫瘤或最大限度地延長(zhǎng)患者的生命;二是要能夠有效提高患者的生活質(zhì)量水準(zhǔn)。本組81例患者均于入院確診后12～72 h內(nèi)手術(shù)，均獲得根治切除術(shù)的手術(shù)治療，有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的27例，本組總共出現(xiàn)死亡病例8例，死亡率為10.29%。本研究說(shuō)明老年腸癌患者的手術(shù)治療是具有一定困難和風(fēng)險(xiǎn)的，只有熟練掌握老年腸癌手術(shù)治療方法和相關(guān)技能，才能取得較好的手術(shù)效果。

［1］孫安華，楊會(huì)平，胡玉涵.老年人大腸癌誤診原因探討.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(17):5-16.

［2］辛革，趙海波，等.老年人大腸癌圍手術(shù)期的治療探討.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2002，7(7):5916-5917.

［3］寧國(guó)強(qiáng)，朱湘南，孫佩波，等.老年人大腸癌圍手術(shù)期處理特點(diǎn).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(12):56-59.

［4］曹志新，楊傳永.結(jié)直腸癌外科治療進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(5):6-8.

［5］周海龍，于海文.結(jié)直腸癌52例臨床診治分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(14):2261-2263.

［6］俞偉展，賀夫林，蘭友青.老年結(jié)直腸癌81例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2008，22(5):21-24.

［7］羅建威，曹杰，譚衛(wèi)民，等.老年人結(jié)直腸癌319例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(1):90-92.

［8］童登武，羅濤，陳篤順，等.58例老年結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期處理分析.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(19):1969.