牛月春 梁鳳珍 袁秀梅

氣管切開術(shù)是危重患者搶救和治療過程中的一種具有創(chuàng)傷性的人工氣道建立的方法，是解決氣道梗阻，保證呼吸道通暢的重要方法，也是提高危重患者搶救成功的關(guān)鍵因素。氣管切開后，上呼吸道完全喪失了生理屏障的保護(hù)，口腔和鼻黏膜的濕化和溫化作用喪失，吸入干燥的氣體不但損傷支氣管黏膜，而且容易形成痰痂和痰栓，影響有效通氣甚至引起窒息。微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥，對氣道濕化效果較好，有效降低氣道內(nèi)分泌物的粘稠度，有利于痰液排出，使氣管內(nèi)痰痂及痰栓形成明顯減少，現(xiàn)將臨床體會報告如下。

1 臨床資料

選取我院2010年6月至2012年8月氣管切開患者28例，其中男19例，女9例，年齡在26～81歲，采用微量泵持續(xù)氣道給藥以濕化痰液，臨床效果顯著，無1例痰痂和痰栓形成，無1例肺部并發(fā)癥發(fā)生。

2 方法

遵醫(yī)囑將配置好的濕化液用50 ml注射器抽取后內(nèi)置于微量泵上，把連接好的導(dǎo)管直接插入氣管套管內(nèi)并固定，以7～10 m l/h的速度持續(xù)向氣管內(nèi)推注，24 h濕化的液體量應(yīng)隨患者的具體情況酌情掌握，以保證呼吸道分泌物容易咳出或被吸出為原則，一般約為200～250 ml/d左右［1］。在持續(xù)滴注過程中，嚴(yán)密觀察患者的痰液吸出情況，做好評估;避免注射器連接處以及氣管插入處的導(dǎo)管脫出，以保證濕化效果。

3 濕化液的種類

根據(jù)患者的具體情況，選擇不同的濕化液，嚴(yán)格按著醫(yī)囑要求配置，常規(guī)以生理鹽水作為稀釋液進(jìn)行配置。

3.1 糜蛋白酶 通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液，使黏稠痰液液化，主要用于痰栓、痰液粘稠的患者。

3.2 碳酸氫鈉 在堿性溶液中，痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動，臨床常用1.25%碳酸氫鈉氣道內(nèi)濕化，局部形成弱堿性環(huán)境，使痰痂軟化，黏痰變稀薄，易于咳出或者被吸出。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長的作用。

3.3 鹽酸氨溴索 一種動力型祛痰藥，在祛痰方面非常有效，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，并具有協(xié)同抗生素的作用。

3.4 慶大霉素 慶大霉索主要用于革蘭陰性菌引起的系統(tǒng)或局部感染。將慶大霉素作為氣管切開內(nèi)滴藥物，性能穩(wěn)定，方法簡單［2］。

3.5 地塞米松 地塞米松可減少呼吸道內(nèi)炎性因子的產(chǎn)生，抑制了其對黏蛋白合成分泌的刺激作用;并能與轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合，使之失活，從而抑制其對炎性基因表達(dá)的激活作用，具有較強(qiáng)的抗感染作用。

3.6 幾種藥物的聯(lián)合應(yīng)用 臨床上常根據(jù)患者的具體情況，聯(lián)合幾種藥物進(jìn)行氣道濕化，如慶大霉素加糜蛋白酶;慶大霉素加地塞米松加糜蛋白酶等等。

4 效果評估

4.1 濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引或咳出，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓。聽診無干鳴音或大量痰鳴音。呼吸通暢，患者安靜。

4.2 濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引，甚至可自行噴出。聽診痰鳴音多?；颊哳l繁咳嗽，煩躁不安。

4.3 濕化不足 痰液黏稠不易吸出或咳出。聽診有干啰音。導(dǎo)管內(nèi)有痰痂或血痂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，血氧飽和度下降等。

5 體會

持續(xù)性氣道濕化使每滴液體形成均勻的霧滴，隨呼吸被吸入呼吸道及肺，對氣道無刺激，使氣道處于近似生理濕化狀態(tài)，符合人體的生理濕化，患者無任何不適感覺［3］，可有效降低痰液的黏稠度，避免形成痰痂和痰栓，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生。通過對28例氣管切開患者給予微量泵持續(xù)氣道滴注，均達(dá)到濕化滿意的效果，因此，在臨床工作中，我們應(yīng)針對患者的不同情況，靈活運(yùn)用，合理維持氣道濕化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王育珊．急救醫(yī)學(xué)．北京:高等教育出版社，2007:584．

［2］ 郎云琴.介紹一種氣道濕化的新方法．實用護(hù)理雜志，2002，18(8):25．

［3］ 王龍英．改良滴注式持續(xù)氣道濕化在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(3):336．