栗安剛

(解放軍第155中心醫(yī)院病理科，河南開封475003)

肺炎性假瘤15例臨床病理分析

栗安剛

(解放軍第155中心醫(yī)院病理科，河南開封475003)

炎性假瘤;臨床病理分析;鑒別診斷

肺炎性假瘤是指由炎癥引起的局限性結(jié)節(jié)狀有界限而無(wú)包膜的炎性增生性瘤樣病變，是一種較為少見的良性病變，其臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特殊性，很容易與肺癌及其他肺部良性腫瘤相混淆，誤診率較高［1]。本文就我院2005年1月至2011年1月外科手術(shù)切除經(jīng)病理檢查證實(shí)的肺炎性假瘤15例進(jìn)行臨床病理分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組15例中，男性9例，女性6例;年齡25～72歲，平均年齡48．5歲。臨床表現(xiàn):無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例，咳嗽、咳痰9例，痰中帶血或間斷咳血4例。病程1個(gè)月～2 a，平均11．5個(gè)月。本組15例中，病變位于右肺11例，左肺4例。

1．2 大體檢查 13例位于肺周邊部，呈孤立性結(jié)節(jié)，與周圍組織分界清楚，但無(wú)包膜;2例與周圍肺組織分界不清。包塊直徑1．0～7．5 cm，切開呈實(shí)性，切面灰白、灰黃色，質(zhì)中等。

1．3 方法 本組15例均為外科手術(shù)切除標(biāo)本，甲醛固定、石蠟包埋、HE染色、顯微鏡檢查。

2 結(jié)果

光學(xué)顯微鏡下病變組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞類型相當(dāng)復(fù)雜，不同患者和同一患者的不同區(qū)域變化很大。鏡下可見部分肺泡結(jié)構(gòu)消失，大量纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管增生，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有的區(qū)域液化壞死，周圍肉芽組織增生并散在組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、肥大細(xì)胞。本組15例中，6例肺泡結(jié)構(gòu)消失，并見液化壞死區(qū);7例肺泡上皮明顯增生，肺泡腔大小不等，其中3例呈腺樣結(jié)構(gòu)，4例呈乳頭狀結(jié)構(gòu);2例可見組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞大量聚集，并伴有出血及含鐵血黃素沉著。

3 討論

肺炎性假瘤是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)炎性增生性瘤樣病變，并非真正腫瘤。發(fā)病年齡1～77歲(近60%的患者年齡低于40歲)［2]。一般位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，很少累及支氣管，右肺略多于左肺，下葉常見。胸部影像常為孤立性塊影，境界清楚，亦可境界不清，可為多發(fā)，累及雙肺和縱隔。直徑0．8～36 cm(多為1～6 cm)，發(fā)生于支氣管內(nèi)的病例約為12%，多呈息肉狀。

肺炎性假瘤由炎細(xì)胞(包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)和梭形間葉細(xì)胞(包括肌成纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原纖維)以不同比例混雜而形成。按其組織形態(tài)特征，分為2個(gè)亞型:1)纖維組織細(xì)胞型:主要由車輻狀排列的梭形肌成纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原纖維所構(gòu)成，其間有數(shù)量不等的慢性炎細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，并可見灶狀分布的泡沫細(xì)胞和散在的Touton多核細(xì)胞，有的可見灶狀骨化和鈣化;2)漿細(xì)胞肉芽腫型:梭形肌成纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原纖維交錯(cuò)成束，其間有大量漿細(xì)胞沿著梭形細(xì)胞排列的方向成串或成簇分布，可見Russell小體和淋巴細(xì)胞，病變周邊部有時(shí)可見淋巴濾泡。此外，尚可見泡沫細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和大量的肥大細(xì)胞。此處的“肉芽腫”實(shí)屬誤稱，因?yàn)椴∽冎胁o(wú)肉芽腫的存在。

由于肺炎性假瘤組織結(jié)構(gòu)多種多樣，當(dāng)某些病變較為突出時(shí)，則易造成誤診，尤其在冰凍切片上，故需注意與以下疾病的鑒別診斷:1)細(xì)支氣管肺泡癌:如果炎性假瘤中肺泡上皮增生顯著或有乳頭狀增生，則易誤診為細(xì)支氣管肺泡癌。細(xì)支氣管肺泡癌多保持正常肺泡結(jié)構(gòu)，肺泡上皮增生為彌漫性，異型性明顯，可見核分裂相。而炎性假瘤時(shí)增生的肺泡上皮較規(guī)律，異型性不明顯，一般無(wú)核分裂相;2)肺漿細(xì)胞瘤:細(xì)胞成分單一，且有一定異型性，不混有其他炎細(xì)胞。而炎性假瘤以成熟漿細(xì)胞為主混合性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可見盧梭小體，有肉芽腫背景，少數(shù)漿細(xì)胞呈梭形，可與漿細(xì)胞瘤區(qū)別［3];3)硬化性血管瘤:此瘤小血管管壁透明變性或硬化均與炎性假瘤相似，但瘤內(nèi)無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)是此瘤與炎性假瘤的主要不同點(diǎn);4)惡性淋巴瘤:炎性假瘤以成熟淋巴細(xì)胞為主混合性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，常見淋巴濾泡和生發(fā)中心，而惡性淋巴瘤細(xì)胞成分單一密集成片，細(xì)胞有異型性，核分裂常見。

炎性假瘤抗炎治療效果不佳，容易導(dǎo)致肺泡上皮增生而繼發(fā)惡變，臨床多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。一般術(shù)前行腫塊穿刺活檢或術(shù)中快速冰凍活組織檢查，明確診斷后再?zèng)Q定手術(shù)切除方式，以免作不必要的擴(kuò)大切除。

［1]石小英，韋愷．肺炎性假瘤13例臨床病理分析［J]．右江醫(yī)學(xué)，2008，36(6):727．

［2]劉彤華．診斷病理學(xué)［M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:215－216．

［3]劉春英，孫大力，徐靈．28例肺炎性假瘤的臨床病理分析［J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25(10):763．

R563．1

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1673－5412(2012)04－0348－02

2011－12－26)

栗安剛(1967－)，男，主任醫(yī)師，主要從事臨床病理診斷工作。