甄小紅

(尉氏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南尉氏475500)

LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變73例臨床觀察

甄小紅

(尉氏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南尉氏475500)

LEEP刀;宮頸上皮內(nèi)瘤變;微創(chuàng)手術(shù)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)臨床上多見，且易發(fā)展為宮頸癌，近年來已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注［1]。LEEP刀屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有對周圍組織創(chuàng)傷小、術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后恢復好等優(yōu)點，在宮頸疾病，特別是宮頸糜爛及CIN的診斷與治療中應用非常廣泛［2]。本文回顧性分析我省某院應用LEEP刀治療的90例CIN患者的臨床資料，評價其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我省某院2005年1月至2011年12月收治的經(jīng)宮頸薄層液基細胞學檢查及陰道鏡下病理活檢術(shù)檢查確診的CIN患者73例，年齡20～59歲，中位年齡39歲;CINⅠ級34例，CINⅡ級36例，CINⅢ級3例。全組患者均無經(jīng)陰道手術(shù)禁忌證，術(shù)前均經(jīng)病理學檢查排除宮頸癌。

1．2 治療方法 全組73例CIN患者均接受LEEP刀治療，手術(shù)均于月經(jīng)干凈后3～7 d進行，術(shù)前白帶常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等檢查結(jié)果正常，無內(nèi)外科合并癥。手術(shù)時，患者取膀胱截石位，陰道窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，常規(guī)對外陰、陰道、宮頸進行消毒。用LEEP刀環(huán)形切除宮頸病變組織，范圍超過病變邊緣0．3～0．4 cm。術(shù)后創(chuàng)面電凝止血，切除宮頸組織送檢。術(shù)后抗生素應用7 d預防感染，禁止劇烈活動2周，禁止性生活及坐浴3個月。術(shù)中記錄出血量。術(shù)后3個月后評價臨床療效。

2 結(jié)果

LEEP刀治療CIN的首次治療成功率為90．4%。手術(shù)時間6～30 min，平均手術(shù)時間為(15．4±4．5)min。術(shù)中出血量為3～17 mL，平均術(shù)中出血量為(11．6±2．9)mL。術(shù)后宮頸愈合時間為5 ～9 d，平均術(shù)后宮頸愈合時間為(7．6±1．2)d。術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前檢查結(jié)果一致者80例，符合率為86．3%，術(shù)后病變升級者6例，降級者4例。術(shù)后僅2例繼發(fā)感染，給予抗生素應用和對癥處理后緩解。所有患者術(shù)后出血量均少于月經(jīng)量，未見因術(shù)后出血量過多而重新入院治療者。

3 討論

CIN是常見的婦科疾病之一，屬于宮頸癌的癌前病變，癌變率較高，其可分為CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級，若不及時治療其可由輕到重，進而發(fā)展為宮頸癌［3]。有研究［4]表明，CIN 發(fā)展為宮頸原位癌的風險是正常宮頸的20倍，發(fā)展為宮頸浸潤癌的風險是正常宮頸的7倍。目前，在女性自我保健意識逐漸提高的大環(huán)境下，CIN因其具有較高的癌變率而嚴重影響著廣大女性的生命健康，且大多數(shù)會同時影響患者的心理健康［5]。另外，由于CIN發(fā)展成宮頸癌的過程非常緩慢，若能及早診斷與治療，則可阻止其發(fā)展。因此，CIN的預防與治療已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。CIN的預防主要是液基薄層細胞學檢查等。CIN的治療方法很多，但是均有一定的局限性。近年來，LEEP刀逐漸應用于宮頸疾病的治療，包括宮頸糜爛、CIN及宮頸原位癌等，且取得了一定的療效。LEEP刀用于宮頸疾病治療的原理是［6]:利用LEEP刀與身體接觸時由于組織產(chǎn)生的阻抗吸收金屬絲產(chǎn)生的超高頻電波，從而產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成氣霧而達到切割組織、止血的目的，同時其也可促進組織重建和改善微血管循環(huán)，有利于術(shù)后宮頸組織的愈合。李莉［7]采用LEEP刀治療宮頸疾病88例，其一次性手術(shù)成功率達到100%，且臨床效果也較好。

本文結(jié)果顯示:LEEP刀治療CIN的首次治療成功率為90．4%，稍低于國內(nèi)其他報道的水平，可能與操作者的經(jīng)驗不足有關(guān)。平均手術(shù)時間為(15．4±4．5)min。術(shù)中出血量為(11．6 ±2．9)mL。術(shù)后宮頸愈合時間為(7．6±1．2)d。術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前檢查結(jié)果符合率為86．3%。術(shù)后僅2例繼發(fā)感染，給予抗生素應用和對癥處理后緩解。所有患者術(shù)后出血量均少于月經(jīng)量，未見因術(shù)后出血量過多而重新入院治療者。這些結(jié)果均提示LEEP刀治療CIN具有手術(shù)療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1]朱成香．LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變80例的臨床效果觀察［J]．吉林醫(yī)學，2011，32(34):7307 －7308．

［2]鄧立霞．LEEP刀在宮頸疾病中的應用［J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(1):57 －58．

［3]郭淑萍，薄曉穎，劉國翠．Leep刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床觀察［J]．長治醫(yī)學院學報，2012，26(1):47 －48．

［4]張晨．宮頸病變的檢出及LEEP刀術(shù)治療50例的臨床觀察［J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(21):3502．

［5]郭蘇陽，楊波，劉健．LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變90例臨床分析［J]．中華全科醫(yī)學，2011，9(9):1359，1421．

［6]羅真．LEEP刀治療中重度宮頸糜爛168例臨床觀察［J]．航空航天醫(yī)學雜志，2012，23(2):172 －173．

［7]李莉．LEEP刀治療宮頸病變88例臨床觀察［J]．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(3):262 －263．

R737．33;R730．56

B

1673－5412(2012)04－0343－02

2012－04－12)

甄小紅(1975－)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病的臨床診治工作。