基香蓮，徐末菊

(蘭州市婦幼保健院婦一科，蘭州 730050)

圍手術(shù)期的健康宣教是護(hù)士和病人溝通的一個重要環(huán)節(jié)，一方面通過給病人講解術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后的功能鍛煉和注意事項(xiàng)，使其獲取必備的知識和方法;另一方面也可通過護(hù)士和病人的良好互動，取得病人對護(hù)士的信任，爭取病人的積極配合。上述兩個方面對于減少婦科病人的并發(fā)癥，促進(jìn)其身心的盡快恢復(fù)具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年1月-2011年12月圍手術(shù)病人60例，年齡19～60歲，平均年齡39.5歲，文化程度差異較大。手術(shù)方式包括微創(chuàng)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，麻醉分為硬膜外麻醉和全身麻醉兩種。依據(jù)時間分為兩組，上半年的病人為未實(shí)施宣教組，下半年則為宣教實(shí)施組。

1.2 宣教方法

1.2.1 術(shù)前宣教內(nèi)容

1.2.1.1 飲食 手術(shù)前1日禁食產(chǎn)氣的食物，如豆制品，奶制品，以免引起腹脹，從而影響手術(shù)。術(shù)前1日晚進(jìn)食半流質(zhì)食物，如混沌，面片等易消化食物，晚上20點(diǎn)后禁食，22點(diǎn)后禁水。手術(shù)當(dāng)天禁食禁飲，也不能含食任何食品，包括口香糖，洋參片等。

1.2.1.2 衛(wèi)生 手術(shù)前1日洗澡，特別是上至雙側(cè)乳頭下，雙側(cè)至腋窩下，下至大腿的上1/3的皮膚，包括臍孔，用0.15%的碘伏消毒肚臍［1］。如果是硬膜外麻醉或者是腰麻的病人，脊柱兩側(cè)，也用肥皂水清洗干凈，這樣可以減少皮膚上細(xì)菌的密度，減少術(shù)后切開或者穿刺口皮膚的感染。此外，術(shù)前應(yīng)剪去指(趾)甲。

1.2.1.3 病人自身準(zhǔn)備 術(shù)前取下身上所有的飾物，不要化妝，去除指甲油，如果是長發(fā)，請用橡皮筋扎起，不可用發(fā)夾，以免扎傷。如果有活動性的假牙、隱形眼鏡，必須取下。

1.2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 一般的婦科手術(shù)，備皮的范圍是上至雙側(cè)乳頭下，兩側(cè)平腋中線，下至大腿的上1/3［2］。手術(shù)當(dāng)日不穿自己的衣物，包括內(nèi)衣，貼身穿醫(yī)院的手術(shù)衣。

1.2.1.5 灌腸 灌腸的次數(shù)根據(jù)手術(shù)范圍的大小和病人盆腔粘連的程度決定。如果手術(shù)范圍比較大，如根治術(shù)和盆腔粘連較嚴(yán)重，通常給予清潔灌腸，一般 4 次，分別為下午 15:00、17:00、19:00、21:00，第1次用110 ml的石蠟油2支，后面3次都采用生理鹽水1000 ml。最后1次查看病人的排便情況，如果灌洗沒有干凈，于23:00再加灌1次，同樣采用生理鹽水1000 ml。對于全子宮切除手術(shù)，分別于下午16:00、20:00用110 ml的石蠟油2支給予灌腸。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的病人，晚20:00用110 ml石蠟油2支灌腸1次，術(shù)日晨不灌腸。灌腸時病人取左側(cè)臥位，如果病人感覺腹痛，可以告知病人用手在腹部做順時針按摩，減輕痛苦。灌腸畢囑咐病人屏5～7 min，然后去解大便。由于有些病人灌腸時會發(fā)生虛脫，所以最好有家屬及護(hù)士陪同。如果病人發(fā)生頭暈，告訴病人就地下蹲，這樣即使摔倒，可以避免頭部著地，將損傷減少到最低。

1.2.1.6 睡眠 手術(shù)前病人都會感到焦慮、緊張，在睡前給予安定片5 mg口服，以保證病人的睡眠。

1.2.1.7 麻醉前用藥 手術(shù)前半小時，遵醫(yī)囑肌肉注射術(shù)前基礎(chǔ)麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑(阿托品0.5 mg，安定10 mg)。

1.2.2 術(shù)后宣教內(nèi)容

1.2.2.1 傷口 開腹手術(shù)腹部傷口壓沙袋8 h，防止出血。

1.2.2.2 術(shù)后可能反應(yīng) ①麻醉反應(yīng):發(fā)冷、發(fā)抖、惡心，嘔吐;②發(fā)熱反應(yīng):炎癥吸收引起;③腹脹:胃腸道未排氣或者排氣不暢，應(yīng)鼓勵多活動。

1.2.2.3 術(shù)后體位 硬膜外麻醉和腰麻的病人給予去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)［3］;全麻病人回病房后當(dāng)時可以枕枕頭，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物進(jìn)入氣道引起窒息。術(shù)后6 h后，墊枕翻身，每2 h翻身一次，這樣可以預(yù)防褥瘡，同時可以促進(jìn)腸蠕動，加快排氣，減輕腹脹。術(shù)后第1、2天，給予半臥位，床頭搖高30°，床尾搖高15°，半臥位可以使膈肌下降，胸腔的體積增大，有利于呼吸;可以減輕腹部傷口的張力，有利于傷口的愈合;可以使盆腔引流液局限，有利于引流。

1.2.2.4 術(shù)后翻身方法 術(shù)后6 h后每2 h翻身一次，方法如下:如果翻向右側(cè)，先囑咐病人輕輕移向左側(cè)，右腳放平，左腳屈膝，左手握住床欄桿，以協(xié)助自行翻身向右側(cè);反之則可翻向左側(cè)，翻身側(cè)臥后，上面的腳彎曲至最大限度，并用枕頭支墊。同時告知病人，翻身不但可以預(yù)防褥瘡，還能促進(jìn)腸蠕動，從而促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹。

1.2.2.5 術(shù)后下床方法 尤其第1次下床，以翻身的方法側(cè)臥，用一只手支撐身體坐起1 min，移到床邊，雙腿下垂1min，站起來1min，閉上眼睛，1min后睜開眼睛。如果前面的物體不是晃動的，證明病人沒有頭暈，才能往前走。

1.2.2.6 學(xué)會使用便盆 對于臥床時間比較長的手術(shù)病人，在術(shù)前學(xué)會使用便盆，并使用1次，以防止術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后體質(zhì)虛弱而不能起床解尿，而使用便盆。

1.2.2.7 術(shù)后飲食 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后6 h可以進(jìn)無糖無奶的流質(zhì)［4］，一般的婦科開腹手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，術(shù)后1 d進(jìn)無糖無奶流質(zhì)飲食;如果手術(shù)范圍較大，如根治術(shù)，則根據(jù)醫(yī)囑決定進(jìn)食時間，肛門排氣后可以進(jìn)半流質(zhì);正常解1次大便后進(jìn)普食。

1.2.2.8 術(shù)后咳嗽方法 針對豎切口的患者，咳嗽前雙手放于傷口的兩側(cè)，向中間輕推，以減輕傷口的張力，深吸氣后從深部咳出。

1.2.2.9 留置尿管 腹腔鏡附件手術(shù)留置尿管6 h，腹腔鏡子宮手術(shù)留置24 h，開腹子宮全切和陰式子宮全切均留置48 h，陰式子宮全切加陰道前后壁修補(bǔ)留置120 h。留置超過24 h的病人給予會陰擦洗每日2次，同時囑咐病人多飲水，以免引起泌尿道感染。

1.2.2.10 其他 對于術(shù)前給予肌肉注射阿托品的病人，回病房后會有嘴干，術(shù)后6 h內(nèi)，患者的嘴唇應(yīng)用調(diào)羹的背面沾少許溫開水濕潤，20 min濕潤一次。術(shù)后6 h內(nèi)，患者的下肢可以做少許按摩，患者有知覺了可以鼓勵自己做屈伸運(yùn)動和踏水車運(yùn)動，年老者可以使用彈力繃帶，防止深靜脈栓塞［5］。

1.2.3 出院宣教內(nèi)容

1.2.3.1 注意休息和適當(dāng)運(yùn)動 保持心情愉快、開朗、樂觀，一般以臥床休息為主，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動。手術(shù)后兩周內(nèi)，不要做小板凳，以防腹壓增加，引起陰道切口殘端腸線而引起陰道出血，不能手提重物，避免下蹲動作。

1.2.3.2 注意營養(yǎng) 飲食以高蛋白、低脂肪飲食為主，為促進(jìn)傷口的愈合，可進(jìn)食火腿雞湯、魚湯、肉湯、鴿子湯等，多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢，預(yù)防因大便干結(jié)、排便困難而引起腹壓過高導(dǎo)致的陰道殘端出血。

1.2.3.3 注意其他活動 附件切除術(shù)后一個月內(nèi)，全子宮切除術(shù)后3個月內(nèi)，禁洗盆浴、性交，以防止上行性感染，導(dǎo)致尿路感染，殘端出血等。

1.2.3.4 注意遵醫(yī)囑 術(shù)后遵醫(yī)囑來院門診復(fù)診。

2 結(jié)果

通過上下半年的觀察和記錄，對兩組病人進(jìn)行對比分析。宣教組病人在全過程得到較好的宣教，掌握了諸多知識，能夠很好地配合護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)后能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)較快。未宣教組由于缺乏全面的宣教，對圍手術(shù)的知識掌握有限，有些治療不甚理解，如早期害怕傷口疼痛不敢下床活動，不能配合一些功能鍛煉，因留置尿管不適要求拔出尿管等，給護(hù)理和治療帶來一定的困難，恢復(fù)也比較減慢。

3 討論

通過婦科圍手術(shù)期宣教的實(shí)施，切實(shí)感受到宣教的重要性及其所產(chǎn)生的良好促進(jìn)作用。不僅有效提高了圍手術(shù)期的治療效果，而且通過宣教形成了一種和諧的手術(shù)氛圍，使病人和醫(yī)護(hù)之間、病人和病人之間以及病人和家屬之間得到充分交流，減輕病人緊張情緒，消除病人的顧慮。但對于一些手術(shù)范圍比較大，或者是文化水平比較低的病人，需要特別對待，必要時應(yīng)開展一對一強(qiáng)化教育，直到患者理解為止。

［1］焦桂華，邱錫堅(jiān).碘伏用于婦科腹腔鏡術(shù)前臍部清潔的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2006，21(10):51-52.

［2］丁言雯，主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

［3］包 睿，李文獻(xiàn)，鄧小明.硬膜穿破后頭痛的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(14):1082-1084.

［4］葉正麗.婦科腹腔鏡手術(shù)49例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(22):67-68.

［5］翟建軍，鄭桂香，任海潁，等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的治療和康復(fù)［J］.中國醫(yī)刊，2008，43(02):37-40.