秦福良

(威信縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，云南 威信 657900)

黃牛難產(chǎn)是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，難產(chǎn)雖然不是十分嚴(yán)重的疾病，可是一旦發(fā)生，如果處理不當(dāng)，極易造成犢牛死亡，并且常危及到母牛的生命，還會(huì)影響到母牛以后的健康和受孕。因此，抓好難產(chǎn)的救助及防治措施，對(duì)于牛的繁殖和養(yǎng)殖具有重要的意義。

1 黃牛難產(chǎn)的致病因素

1.1 飼養(yǎng)管理及環(huán)境因素

飼養(yǎng)管理與難產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。如:營(yíng)養(yǎng)需求供給不足導(dǎo)致母牛氣血雙虛、體弱無(wú)力，無(wú)能力產(chǎn)出胎兒;營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、限制母牛運(yùn)動(dòng)、配種過(guò)早等飼養(yǎng)管理措施不當(dāng)，均可引起難產(chǎn)。

1.2 母體性難產(chǎn)

主要是指引起產(chǎn)道狹窄或阻礙胎兒正常進(jìn)入產(chǎn)道的各種因素。如:骨盆骨折、骨盆狹窄、母牛年齡過(guò)大氣血虛弱、母牛年齡小骨盆發(fā)育不全、陰道或陰門狹窄、陰道周圍脂肪過(guò)度沉積、骨瘤、子宮扭轉(zhuǎn)、子宮頸擴(kuò)張不全等。

1.3 胎兒性難產(chǎn)

這是難產(chǎn)發(fā)生的主要因素。如:胎兒過(guò)大(肉用型良種與本地初產(chǎn)母牛雜交)、雙胞胎、畸形、死胎、胎兒姿勢(shì)不正(包括正生和倒生，如正生的頭頸側(cè)彎;頭向下彎;頭向后仰;頭頸扭轉(zhuǎn);腕關(guān)節(jié)屈曲;肘關(guān)節(jié)屈曲;肩關(guān)節(jié)屈曲。倒生時(shí)的髖關(guān)節(jié)屈曲;跗關(guān)節(jié)屈曲等)、胎位不正(正生和倒生、下位、側(cè)位;橫豎向背腹部前置)等，均會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。

2 難產(chǎn)診斷要點(diǎn)

多種臨床表現(xiàn)預(yù)示難產(chǎn)的征兆，有以下其中一種臨床表現(xiàn)均可作出難產(chǎn)的初步診斷。

(1)分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎兒仍未露出陰門，如分娩超過(guò)10h胎兒未產(chǎn)出。

(2)“頭水”流出1～2h后仍未產(chǎn)出胎兒。

(3)陰門外露出的二條腿掌心朝向相反。

(4)較長(zhǎng)時(shí)間在陰道外只能看見(jiàn)二前肢而不見(jiàn)胎兒的嘴和頭。

(5)陰門外只露出一條腿。

(6)陰門外露出的二條腿明顯一長(zhǎng)一短。

(7)只看見(jiàn)胎兒的嘴或頭而看不見(jiàn)前蹄。

(8)陰門外露出三條腿。

(9)胎水異常，如胎水腐敗等。

3 難產(chǎn)的檢查

為了正確實(shí)施難產(chǎn)的救助方法，首先必須詳細(xì)檢查，以便做好產(chǎn)前的一切準(zhǔn)備工作，才能使手術(shù)順利進(jìn)行，從而達(dá)到預(yù)期效果。

3.1 病史調(diào)查

向畜主了解產(chǎn)畜是初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)、妊娠是否足月或已超過(guò)預(yù)產(chǎn)期等。

3.2 產(chǎn)畜狀況檢查

對(duì)產(chǎn)畜的脈搏、呼吸、體溫、營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)進(jìn)行檢查，從而掌握病情發(fā)展?fàn)顩r，以判定施行手術(shù)的安全性。

3.3 產(chǎn)道及胎兒檢查

臨產(chǎn)時(shí)對(duì)分娩正常與否要作出早期診斷。在牛分娩過(guò)程中，把握難產(chǎn)檢查時(shí)機(jī)、適時(shí)科學(xué)助產(chǎn)、減少生殖器官感染(損傷)、防止?fàn)倥Ｖ舷?，是牛分娩管理的一?xiàng)重要工作內(nèi)容。但分娩是牛的一個(gè)正常生理過(guò)程，需要充足的時(shí)間作保證，這個(gè)生理過(guò)程包括開(kāi)口期(2～8h)、胎兒產(chǎn)出期(3～4h)和胎衣排出期。在牛的分娩過(guò)程中過(guò)早的進(jìn)行產(chǎn)道檢查，增加了生殖系統(tǒng)的感染機(jī)會(huì)，還會(huì)人為的使難產(chǎn)率升高;如果延誤了檢查時(shí)機(jī)，又會(huì)對(duì)母子的生命安全帶來(lái)危險(xiǎn)。所以，分娩過(guò)程中，產(chǎn)道檢查必須掌握適宜的時(shí)機(jī)，分娩行為表現(xiàn)是確定難產(chǎn)處理時(shí)機(jī)的主要依據(jù)。分娩過(guò)程中的產(chǎn)道檢查并非越早越好，時(shí)機(jī)恰當(dāng)十分重要。下面的三種情況應(yīng)避免進(jìn)行產(chǎn)道檢查。一是分娩表現(xiàn)行為開(kāi)始后5h內(nèi)胎兒尚未產(chǎn)出，可不必進(jìn)行產(chǎn)道檢查;二是分娩過(guò)程行為表現(xiàn)和正常行為表現(xiàn)相一致，可不必進(jìn)行產(chǎn)道檢查;三是羊膜已破后1h內(nèi)，胎兒仍未產(chǎn)出，可暫不做產(chǎn)道檢查。實(shí)施產(chǎn)道檢查應(yīng)選擇在羊膜已破，羊水流出陰門1h以后胎兒未產(chǎn)出或者分娩過(guò)程行為表現(xiàn)異常時(shí)。

檢查方法:將手臂及母牛的外陰消毒后，把手伸入陰門內(nèi)，伸入羊膜囊觸診胎兒。如果胎兒是正生，前置部分三件(唇和二蹄)俱全，而且正常，可讓它自然產(chǎn)出。如有異常，應(yīng)立即進(jìn)行矯正。這時(shí)胎兒的軀體尚未進(jìn)入盆腔，異常程度不大，胎水尚未流盡，子宮內(nèi)潤(rùn)滑，子宮尚未緊裹胎兒，矯正比較容易。

4 難產(chǎn)救助及治療

4.1 矯正姿勢(shì)助產(chǎn)

胎兒的肢體部位在產(chǎn)道內(nèi)，胎向、胎位、胎勢(shì)決定了是否難產(chǎn)，所以要使助產(chǎn)成功，必須了解胎兒與母體之間的關(guān)系。

胎向:即胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系，胎向有縱胎向、橫胎向和豎胎向?？v胎向(縱前向和縱后向，即正生和倒生)，為正常胎向，即胎兒縱軸與母體縱軸相平行。橫胎向和豎胎向都是不正常胎向。

胎位:有上胎位、下胎位和側(cè)胎位。胎兒背部朝向母體的薦骨伏臥在子宮內(nèi)為正常上胎位;胎兒的背部朝向母體的恥骨或下腹壁伏臥在子宮內(nèi)為正常下胎位;胎兒的背部朝向母體一側(cè)的額骨或左右側(cè)腹壁側(cè)臥在子宮內(nèi)為不正常胎位(如傾斜度小可視為正常胎位)。

胎勢(shì):即胎兒的姿勢(shì)，正常的胎勢(shì)為前后肢、頭、尾不彎曲，胎兒四肢和頭頸呈伸直姿態(tài)，胎兒縱軸與母體縱軸相平行。胎兒肢體是彎曲的為不正常胎勢(shì)，必然發(fā)生難產(chǎn)。

在了解產(chǎn)科理論的基礎(chǔ)上，術(shù)者做好術(shù)前各種準(zhǔn)備工作后(所需器械、助產(chǎn)房的選擇、母牛的保定、消毒等)，在保定產(chǎn)畜時(shí)，為了術(shù)者助產(chǎn)、矯正胎兒的方便，產(chǎn)畜應(yīng)作前低后高的站立保定。如不能站立，橫臥保定要將后軀墊高。然后術(shù)者把手伸入陰門內(nèi)逐步伸入羊膜囊觸診胎兒。輕壓胎兒眼球，感觸其有無(wú)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或?qū)⑹种干烊胩嚎谇粌?nèi)，感觸其有無(wú)吸吮動(dòng)作;或輕拉胎兒肢體，感觸其有無(wú)反應(yīng)等。綜合判定胎兒的存活與否。然后感觸胎兒的肢體部位在產(chǎn)道內(nèi)胎向、胎位、胎勢(shì)，以便確定采取何種措施。

4.1.1 胎頭不正的矯正

經(jīng)檢查胎兒兩前肢已進(jìn)入產(chǎn)道，但胎頭發(fā)生側(cè)轉(zhuǎn)、后仰、下彎等?？上认虍a(chǎn)道內(nèi)灌適量的菜油潤(rùn)滑產(chǎn)道，將手伸入產(chǎn)道輕推胎兒頸基部(兩前肢肩中間)，將胎兒推回子宮，騰出一定空間，然后立即握住胎唇拉正胎頭，如側(cè)轉(zhuǎn)較嚴(yán)重，徒手不能矯正，可用產(chǎn)科繩套住胎兒下頜，在推動(dòng)胎兒的同時(shí)，由助手拉繩拉正胎頭;如確定胎兒已經(jīng)死亡，可用產(chǎn)科鉤勾住胎兒眼眶，由助手協(xié)助拉出;如胎頭下彎時(shí)，要先將兩前肢分開(kāi)，然后將手從兩前肢中間伸入，握住胎兒下頜向上提并向后拉，可拉正胎頭。

4.1.2 胎兒前肢腕關(guān)節(jié)彎曲的矯正

經(jīng)檢查胎兒是正生，胎頭位正常進(jìn)入產(chǎn)道，而一前肢或雙前肢腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，首先將胎兒推回宮內(nèi)，在推的同時(shí)用手握住屈曲肢的掌部，一面盡力往里推，一面往上抬，并趁勢(shì)下滑握住蹄部，將蹄拉入產(chǎn)道，使胎頭靠在雙前肢上，然后隨母牛努責(zé)變化將胎兒拉出，如徒手不能完成，可用產(chǎn)科繩套住胎兒前肢交助手協(xié)助拉出。

4.1.3 胎兒后肢矯正

此時(shí)多為倒生，經(jīng)檢查是跗關(guān)節(jié)屈曲的，不管是一后肢或兩后肢，首先用產(chǎn)科繩縛住后肢系部交助手，然后術(shù)者用手壓住胎兒臀部往里推，同時(shí)助手用力將繩子向上向后拉，術(shù)者順勢(shì)握住蹄子，將后肢一肢或兩肢都拉入產(chǎn)道，最后將胎兒拉出。

4.1.4 側(cè)胎位矯正

如果是正生側(cè)位的，胎頭很難通過(guò)骨盆，術(shù)者要將胎兒推回，然后擒住眼眶將頭扭正，握住胎兒的唇拉入骨盆，再拉出胎兒。

4.2 肢解胎兒

由于造成難產(chǎn)的因素很多，用徒手或一般器械無(wú)法整復(fù)拉出胎兒，為了保證產(chǎn)畜的安全，肢解可以縮小胎兒體積，一部分一部分的從產(chǎn)道中拉出，肢解主要適用于死胎。下面介紹幾個(gè)部分的截肢。

4.2.1 頭部截除術(shù)

適用于前肢入產(chǎn)道，胎兒頭頸側(cè)轉(zhuǎn)，頭向下彎曲或向后仰等反常姿勢(shì)的死胎，而無(wú)法矯正。術(shù)者在備齊各種肢解器械后可施行手術(shù)。手術(shù)方法:先將線鋸條穿過(guò)一個(gè)線鋸管，鋸條的自由縛于長(zhǎng)柄繩導(dǎo)上，術(shù)者將鋸條自由端帶入產(chǎn)道，將鋸條由上向下繞過(guò)彎曲的頸部，并將其拉出陰門，再把自由端穿過(guò)另一鋸管，然后緩慢地把鋸管伸入子宮內(nèi)，使前端抵達(dá)胎兒頸部，鋸條兩端系上鋸柄，將頸部鋸斷，然后用產(chǎn)科鉤勾斷端，在推進(jìn)胎兒的同時(shí)拉出胎頭，然后用產(chǎn)科鉤勾住斷端的皮膚及肌肉，在兩前肢系上繩子，一起向外將胎尸拉出。

4.2.2 肩關(guān)節(jié)屈曲肢截除

術(shù)者先用產(chǎn)科繩縛住需截肢的可系部交助手，然后用指刀、隱刃刀從肩胛后角至上緣做一深切口，再把鋸條借繩導(dǎo)嵌入切口內(nèi)(穿鋸管同上)，圍繞上肩胛周圍并將鋸管前端抵肩胛前端固定，系鋸柄鋸掉該肢后，一邊將胎兒往子宮里推，一邊將已截肢往外拉出，最后矯正胎頭用產(chǎn)科鉤勾住胎兒眼眶，在未截前肢系繩同時(shí)用力將胎尸拉出。

4.2.3 腕關(guān)節(jié)屈曲截除

用線鋸條借繩導(dǎo)繞于腕部掌側(cè)的屈曲處(穿鋸管同上)，將鋸管前端伸至腕關(guān)節(jié)，系鋸柄鋸斷腕關(guān)節(jié)，徒手取出斷肢，最后整復(fù)胎勢(shì)將胎尸強(qiáng)行拉出。

在以上各種手術(shù)后，要做好抗炎處理，可在子宮和產(chǎn)道內(nèi)用適量的抗生素，并加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。

4.3 剖腹手術(shù)

在母牛分娩過(guò)程中，若出現(xiàn)子宮扭轉(zhuǎn)、盆骨異常狹窄、胎兒過(guò)大、雙胎、胎兒畸形、嚴(yán)重的胎勢(shì)、胎向、胎位異常難產(chǎn)、無(wú)法矯正或矯正失敗，從產(chǎn)道無(wú)法取出胎兒，只有選擇做剖腹產(chǎn)治療術(shù)。

4.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)術(shù)前檢查并決策;備齊器具用品并滅菌;所需藥品多預(yù)備;人員配備要充足(一般3人以上)，場(chǎng)地選擇恰當(dāng)并消毒。

(2)母牛的保定:根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和母牛當(dāng)時(shí)的情況而定母牛的保定姿勢(shì)，無(wú)論是站立保定、左側(cè)臥或者右側(cè)臥保定都行，只要便于手術(shù)即可，如果是臥姿保定，要將母牛的頸部適當(dāng)墊高，便于母?？诩氨欠置谖镒詣?dòng)外流。

(3)手術(shù)部位確定。

左側(cè)部位:在左側(cè)瘤胃肷窩三角區(qū)中央向下作一直線至17～20cm處，由此開(kāi)始按肋骨方向向下作30～35cm長(zhǎng)的切口，終點(diǎn)一般在第10～11肋骨下7～9cm處。

右側(cè)腹下:切口部位在右側(cè)腹下乳房及右乳靜脈右側(cè)5～8cm處，切口長(zhǎng)度為30～35cm。

右側(cè)腹壁觸診胎兒最明顯處:一般在右側(cè)肷窩向下20cm，垂直作25～30cm的切口。手術(shù)部位選好后行刮毛消毒。

筆者習(xí)慣手術(shù)部位在右側(cè)腹下腹白線與右乳靜脈之間的平行線上。

(4)強(qiáng)心補(bǔ)液抗炎輔助:在手術(shù)開(kāi)始時(shí)根據(jù)母牛的狀況采取一邊給藥一邊手術(shù)，給藥途徑采取靜脈給藥，用藥原則是:止血(止血藥酚磺乙胺0.5g+微生素K130mg+10%的葡萄糖500mL，術(shù)前15min開(kāi)始靜脈滴注)、控制感染(0.9%的氯化鈉注射液500mL+阿莫西林克拉維酸鉀4g靜脈滴注;單獨(dú)再給予抗厭氧菌的甲硝唑葡萄糖注射液12.5g/250mL，靜脈滴注 400mL)、強(qiáng)心(西地蘭 0.5mg+500mL10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注)、補(bǔ)充體液及能量(低分子右旋糖苷、氨基酸、能量合劑等)。

(5)術(shù)前麻醉:盡量選用局部麻醉，避免全身麻醉，局部麻醉藥用2%鹽酸利多卡因，浸潤(rùn)麻醉1次劑量不超過(guò)1g、表面麻醉1次劑量不超過(guò)0.5g。利多卡因具有較強(qiáng)的穿透力，起效快，擴(kuò)散力和局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，在實(shí)踐中只要熟悉麻醉藥的性能，局部麻醉方便而且效果也很好。

4.3.2 手術(shù)方法與步驟

切開(kāi)腹壁后(切口為30～35cm)，雙手從腹壁開(kāi)口伸入腹腔，撥開(kāi)腸管與網(wǎng)膜，隔著子宮壁握住胎兒的腳或頭，小心地將子宮大彎拉出腹壁切口處，在子宮與腹壁切口之間塞上一大塊滅菌紗布(或滅菌棉紡毛巾)后，控制內(nèi)容物流入腹腔，沿子宮角大彎，離子宮頸遠(yuǎn)端，避開(kāi)子宮阜，找準(zhǔn)子宮切口，作一與腹壁切口等長(zhǎng)或稍小的切口。先剝離一部分子宮切口附近胎膜，拉出于切口之外，然后再切開(kāi)，抓住胎兒兩后肢，套住雙肢，由助手抬出胎兒。術(shù)者引流內(nèi)容物至腹腔外，同時(shí)快速分離胎衣，并將內(nèi)容物清潔后，往子宮內(nèi)放入適量抗生素。由于產(chǎn)出胎兒后的子宮收縮極快，因此，在胎兒拉出后一定要快速縫合子宮?？p合子宮及腹壁使用人工合成的可吸收縫合線，第一層對(duì)切口全層連續(xù)縫合;第二層進(jìn)行漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合術(shù)口。后用0.9%生理鹽水對(duì)腹腔沖洗、清理干凈，把子宮納入腹腔。然后，對(duì)整個(gè)腹腔作無(wú)菌化處理，最后依次作腹壁縫合，并對(duì)各層作無(wú)菌化處理。術(shù)后3～5d內(nèi)經(jīng)靜脈途徑給予抗生素，并給予一定的輔佐藥，確保術(shù)后不感染，以便于母牛術(shù)后快速恢復(fù)健康。

隨著黃牛養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，黃牛凍精改良的廣泛開(kāi)展，難產(chǎn)雖然不是十分嚴(yán)重的疾病，可是一旦發(fā)生，如果處理不當(dāng)，極易造成犢牛死亡，并且常危及到母牛的生命，還會(huì)影響到母牛以后的健康和受孕。所以，在實(shí)踐中要針對(duì)難產(chǎn)的病因抓好預(yù)防措施，在母牛分娩過(guò)程中，適時(shí)做好臨產(chǎn)檢查和難產(chǎn)救助，如出現(xiàn)由于胎勢(shì)、胎向、胎位異常難產(chǎn)、無(wú)法矯正或矯正失敗，從產(chǎn)道無(wú)法取出胎兒，要確保母子平安，實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)是惟一的方法。但該手術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜、手術(shù)條件要求較高，很多獸醫(yī)工作者不敢進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，其實(shí)手術(shù)不是想象的那么難，手術(shù)能否成功取決三個(gè)重要環(huán)節(jié):一是麻醉效果;二是嚴(yán)格控制出血量;三是控制術(shù)后感染。階段操作中，關(guān)鍵是控制腹腔、盆腔污染，避免兩腔感染而引發(fā)生殖道附件器質(zhì)性病變而致不育，所以在整個(gè)腹腔內(nèi)操作過(guò)程中，嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，杜絕術(shù)者手、針、刀、剪等器械碰及卵巢、輸卵管等生殖附件。嚴(yán)格控制羊水、胎盤等碎片流入腹腔，以免引起腹腔內(nèi)感染。子宮要縫合確實(shí)，以防止子宮內(nèi)容物流入腹腔引發(fā)術(shù)后感染。只要解決好關(guān)鍵的幾點(diǎn)，剖腹產(chǎn)比碎尸助產(chǎn)方便得多，而且在時(shí)機(jī)掌握得好的情況下，一定能確保母子平安，值得推薦運(yùn)用。