熊 潔，劉勝武，孫 平，曹曉春，蔣正明，張秋萍

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，湖北武漢 430071)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐與思考

熊 潔，劉勝武，孫 平，曹曉春，蔣正明，張秋萍

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，湖北武漢 430071)

對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)模式，教育工作者需要不斷摸索教學(xué)改革，更新教學(xué)觀念。我院從去年起經(jīng)過(guò)一年多的醞釀和實(shí)踐，以芝加哥大學(xué)免疫學(xué)系的改革模式為模板，兼顧學(xué)生就業(yè)工作的實(shí)際情況，逐漸摸索出一系列適合我院學(xué)生的改革措施。相信教學(xué)改革將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，培養(yǎng)綜合能力，有益于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué);教學(xué)改革;教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)，主要包括:免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)對(duì)自己和非己的識(shí)別及應(yīng)答、免疫系統(tǒng)對(duì)非己的排異效應(yīng)及其機(jī)制、免疫耐受的誘導(dǎo)、維持、破壞及其機(jī)制等。除此之外，還探討免疫功能異常所致的病理過(guò)程及其機(jī)制，以及免疫學(xué)的理論和技術(shù)在疾病預(yù)防、診斷和治療中的應(yīng)用。20世紀(jì)以來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，免疫學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等多個(gè)專業(yè)的必修課。目前，各兄弟院校有關(guān)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)基本上處于課堂講授為主的模式，老師講、學(xué)生聽(tīng)，通過(guò)考試來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生掌握的程度。雖然這種傳統(tǒng)模式能達(dá)到一定的教學(xué)效果，但是被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式使得學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不大，教師和學(xué)生之間缺乏互動(dòng)性，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性不夠，一定程度上降低了教學(xué)的質(zhì)量。而目前學(xué)科的高速發(fā)展更要求培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的復(fù)合型人才，以適應(yīng)當(dāng)前知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的發(fā)展需要。因此，對(duì)于現(xiàn)在的免疫學(xué)教學(xué)模式，教育工作者需要不斷摸索教學(xué)改革，更新教學(xué)觀念。充分倡導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，注重綜合能力的培養(yǎng)[1-3]。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院從去年起經(jīng)過(guò)一年多的醞釀和實(shí)踐，以芝加哥大學(xué)免疫學(xué)系的改革模式為模板，兼顧學(xué)生就業(yè)工作的實(shí)際情況，逐漸摸索出一系列適合學(xué)生的改革措施。

首先，根據(jù)芝加哥大學(xué)的模式，將改革后的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程變更為損傷反應(yīng)學(xué)(Response to Injury)。這門新興的學(xué)科是一門以免疫學(xué)為主線，整合了病理及病理生理學(xué)，生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和臨床學(xué)科的課程。改革的重點(diǎn)在于以臨床病例為線索，以免疫學(xué)為主，貫穿了病理及病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的總論知識(shí)，讓學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和疾病之間有更直觀的認(rèn)識(shí)和理解。本課程的教學(xué)目標(biāo)是為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及有關(guān)疾病的診斷和防治工作奠定基礎(chǔ)。課程以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在改革之前弊端主要在于，首先，各基礎(chǔ)學(xué)科之間缺乏聯(lián)系，講授的內(nèi)容重復(fù)，時(shí)間冗長(zhǎng);其次，“灌輸式”的教學(xué)模式使得學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的能力;再次，講授的理論與實(shí)踐脫節(jié)，基礎(chǔ)和臨床部分完全分離，不利于學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)。這次損傷反應(yīng)學(xué)教學(xué)改革的主要目的就是要打破原有學(xué)科界限，整合課程，避免教學(xué)重復(fù)。將疾病作為線索，理論聯(lián)系實(shí)踐，注重綜合能力的培養(yǎng)。增加討論環(huán)節(jié)，師生互動(dòng)教學(xué)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

目前，一年改革的實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)摸索，經(jīng)過(guò)不斷的邊學(xué)習(xí)邊改正，對(duì)于存在的各種問(wèn)題，采取了相應(yīng)的措施加以改進(jìn)。

1 課程整合，教材制定

這次改革的難點(diǎn)和重點(diǎn)在于改革后課程的整合。免疫學(xué)是一門發(fā)展迅猛的基礎(chǔ)學(xué)科，如何在保持課程系統(tǒng)完整的前提下，以疾病為線索，將病理學(xué)和病理生理學(xué)總論的部分內(nèi)容囊括其中，并將某些章節(jié)的最新進(jìn)展做為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容也編排至教學(xué)大綱，是教師在集體備課準(zhǔn)備時(shí)的重點(diǎn)工作。

學(xué)院采取的是先小科室備課，各科室教師討論后選取必講內(nèi)容，然后三個(gè)主要的參與科室(免疫學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué))授課教師集體備課。通過(guò)討論對(duì)最終的教學(xué)內(nèi)容做取舍，并分配好教學(xué)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)安排，共同擬定綜合性的討論病例和思考題作為學(xué)生學(xué)習(xí)討論的問(wèn)題，并編寫針對(duì)改革實(shí)驗(yàn)班的新的教學(xué)大綱。目前，損傷反應(yīng)學(xué)暫定學(xué)時(shí)數(shù)為126學(xué)時(shí)(其理論90學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)36學(xué)時(shí))，共5學(xué)分。其中理論部分分為39個(gè)章節(jié)授課，討論課6次，每次均為2個(gè)學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)課分為9次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。

教學(xué)大綱確定后，教材制定成為了教改實(shí)驗(yàn)班現(xiàn)在面臨的最大問(wèn)題。動(dòng)員了相應(yīng)科室教師和實(shí)驗(yàn)室人員自編參考教材用于教學(xué)。第一年實(shí)驗(yàn)班的理論課，暫時(shí)還沒(méi)有完善的教材，主要還是列出可供參考的教材，學(xué)生可以借閱或購(gòu)買。對(duì)于實(shí)驗(yàn)課改動(dòng)較大，編排了新的實(shí)驗(yàn)手冊(cè)，包含了免疫學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)的重要實(shí)驗(yàn)章節(jié)，并對(duì)某些原有的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了篩選和更換。除此之外，改變了以往先上理論課，后上實(shí)驗(yàn)課的授課順序，將實(shí)驗(yàn)課和理論課交叉進(jìn)行。有些理論知識(shí)的學(xué)習(xí)放到實(shí)驗(yàn)課的后面，讓學(xué)生先做實(shí)驗(yàn)，得到結(jié)果，然后帶著問(wèn)題進(jìn)入理論課的學(xué)習(xí)，教師也可以將實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和討論結(jié)合到課堂的理論教學(xué)當(dāng)中，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[3-4]。

通過(guò)一年的教學(xué)改革，學(xué)生對(duì)整個(gè)課程反應(yīng)較好，特別是實(shí)驗(yàn)課。但對(duì)于理論課的整合和融合部分感覺(jué)還不夠緊密和自然，相關(guān)授課教師集中起來(lái)，聽(tīng)取了學(xué)生的意見(jiàn)和建議，力爭(zhēng)在明年的課程時(shí)，可以用自己編寫的教材授課，更好的做到課程內(nèi)容的整合，而不僅僅是形式上的整合。

2 教師和學(xué)生觀念的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)模式的免疫學(xué)教學(xué)一直是“以教師為主”，“以講授為主”。對(duì)學(xué)生的考核也是主要依據(jù)考試的成績(jī)。而對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)班，由于教學(xué)理念的變革，以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)，所以除了講授基礎(chǔ)知識(shí)外，注重結(jié)合臨床病例、標(biāo)本及實(shí)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行分析推理與判斷，使學(xué)生既能融會(huì)貫通地掌握所學(xué)知識(shí)，又具備靈活而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維能力。在課程講授的過(guò)程中，采用講授、雙語(yǔ)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、演示、自學(xué)、討論等多種形式，通過(guò)多媒體、錄像等教學(xué)手段，充分發(fā)揮教、學(xué)雙方的作用。除此之外，還組織學(xué)生進(jìn)行小組討論。結(jié)合課程內(nèi)容，要求學(xué)生組成小組，自己查閱有關(guān)參考文獻(xiàn)，通過(guò)書(shū)寫讀書(shū)報(bào)告或文獻(xiàn)綜述，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)教材和查閱參考文獻(xiàn)的熱情，提高學(xué)生自學(xué)能力、科學(xué)思維能力和撰寫醫(yī)學(xué)論文的能力[2，5]。

除此之外，充分利用學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)資源，建立本校的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的交流，使課堂教學(xué)效果得以延伸，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。無(wú)論對(duì)于教師還是學(xué)生，教學(xué)都不僅僅只限于課堂的45分鐘，這也要求課下花更多的精力和時(shí)間對(duì)待免疫學(xué)課程[5]。

這次改革還破除了期末一考定終生的考核辦法，將課程分為兩部分進(jìn)行考核。期中考試只涉及前期的基礎(chǔ)知識(shí)，而后期授課的內(nèi)容則在期末考試中體現(xiàn)，與期中不重復(fù)，這樣也減輕了學(xué)生每次考試復(fù)習(xí)的壓力。同時(shí)跟學(xué)生強(qiáng)調(diào)，考試不是目的，只是一種手段，用于測(cè)試學(xué)生的接受能力，有利于授課的改進(jìn)。在改革實(shí)驗(yàn)班學(xué)生考核評(píng)價(jià)是一個(gè)綜合評(píng)價(jià)，其中理論成績(jī)占75％(期中25％，期末50％)，參與討論課(6次)的表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)課(9次)平均成績(jī)共占25％，滿分為100分。第一年實(shí)驗(yàn)班最終考核結(jié)果為，實(shí)驗(yàn)班50人，90分以上4人，80-89分37人，70-79分9人。與普通班相比，考試成績(jī)無(wú)顯著性差異，將追蹤觀察學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)情況，注重能力的培養(yǎng)。

3 實(shí)踐及科研能力的培養(yǎng)

以往的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課，所有的課前準(zhǔn)備工作都由教輔人員提前做好預(yù)實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)備好所需的試劑和樣品。正式上課時(shí)，學(xué)生只需要在老師的指導(dǎo)下，按步驟加入，最終觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果寫好報(bào)告。這的確節(jié)省了很多時(shí)間，但是也有很明顯的弊端。學(xué)生對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程完全不了解，對(duì)前期實(shí)驗(yàn)樣品的準(zhǔn)備，試劑的配制也一無(wú)所知，在實(shí)驗(yàn)課上僅是被動(dòng)的按部就班。這樣不僅不能調(diào)動(dòng)他們實(shí)驗(yàn)課的積極性，也不能提高他們的動(dòng)手能力，對(duì)于他們進(jìn)一步科研深造也是很不利的。在這次教學(xué)改革中，有意識(shí)的讓學(xué)生加入到實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備中。比如說(shuō)讓他們自己配制簡(jiǎn)單的溶液，觀摩示教樣本的制作過(guò)程，自己用小鼠制備實(shí)驗(yàn)所需的抗體，結(jié)合后期實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，讓他們自己分析影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可能因素。學(xué)生對(duì)這種新穎的實(shí)驗(yàn)改革很有興趣，實(shí)驗(yàn)課的氛圍也變得更為積極[6]。

除此之外，對(duì)于討論課中的病例討論，一般會(huì)提前一周把病案發(fā)給學(xué)生，讓他們提前準(zhǔn)備。討論課的目的主要是輔助教學(xué)，并通過(guò)病例鞏固他們對(duì)理論知識(shí)的理解，更重要的是培養(yǎng)他們的整體科研思路，根據(jù)學(xué)過(guò)理論知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一年的摸索，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)這種形式的參與熱情很高，無(wú)論是上臺(tái)講的學(xué)生，還是臺(tái)下聽(tīng)的學(xué)生思維都十分活躍，無(wú)論是幻燈還是講授討論的過(guò)程都看得出他們?cè)谡n下花了大量的工夫查資料看文獻(xiàn)。授課老師也可以利用這個(gè)機(jī)會(huì)，將理論知識(shí)進(jìn)一步梳理總結(jié)。這種模式充分的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用已學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)解決問(wèn)題、分析問(wèn)題，從而有更多的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題進(jìn)行科研創(chuàng)新，也極大地提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力7]。

隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)、科技及人才競(jìng)爭(zhēng)成為國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的主要手段。想在激烈的世界經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中取得成功，必須占領(lǐng)人才培養(yǎng)的制高點(diǎn)，培養(yǎng)出世界一流的高素質(zhì)、高水平的各類人才。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，迫使我們必須從時(shí)代和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)要求的高度來(lái)思考教學(xué)改革問(wèn)題。免疫學(xué)作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是十分重要的課程，它關(guān)系到后續(xù)基礎(chǔ)課和臨床課的學(xué)習(xí)。聯(lián)系我院實(shí)際情況和已進(jìn)行的教學(xué)改革的成果，相信會(huì)摸索出一條適合我院實(shí)際的免疫學(xué)教學(xué)新模式。不僅有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和綜合運(yùn)用能力，有益于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，并對(duì)教師業(yè)務(wù)水平的提高也具有促進(jìn)作用，共同提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[1]苗英慧郭艷麗.如何在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[J].高教高職研究，2011，27:204.

[2]欒希英，楊玉濤，張曉姝，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中問(wèn)題討論式教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(1):110-112.

[3]王 強(qiáng)，舒 榕.提高《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》理論教學(xué)效果探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(8):924-925.

[4]曹雪濤.免疫學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)及我國(guó)免疫學(xué)研究的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2009，25(1):l0-23.

[5]曾常茜.以學(xué)生發(fā)展為核心的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(6):1193-1195.

[6]祖雅瓊，李麗劍，王耀剛，等.基于PBL教學(xué)法的醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(1):42-43.

[7]韓德平，田野蘋.精心設(shè)計(jì)課堂提問(wèn)提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(2):276-277.

Practice and Thinking about Medical Immunology Teaching Mode

XIONG Jie，LIU Sheng-wu，SUN Ping，CAO Xiao-chun，JIANG Zheng-ming，ZHANG Qiu-ping
(Department of Immunology，School of Basic Medical Sciences，Wuhan University，Wuhan 430071，China)

For the current medical immunology teaching mode，educators need update the teaching ideas to explore the pathway for teaching reform.Last year，taking into account the actual situation of Chinese students，our department took Chicago university’reform for an example as to explore a suitiable measure for our students.It is believed that the teaching reform can not only stimulate students understanding of knowledge and the capability of initiative and innovation but also focus on comprehensive ability，and that will play a key role in their further education.

medical immunology;teaching reform;teaching mode

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0340-03

2011-11-02

熊 潔(1978-)，女(漢族)，湖北武漢人，講師，博士，主要研究方向?yàn)槟[瘤免疫。

張秋萍(1963-)，女(漢族)，湖北黃石人，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)槟[瘤免疫。