張文陸，崔慧霞

(遼寧醫(yī)學(xué)院:A.附屬第一醫(yī)院放療科;B.護理學(xué)院，遼寧錦州 121001)

腫瘤科臨床實習(xí)中存在的問題與對策

張文陸A，崔慧霞B

(遼寧醫(yī)學(xué)院:A.附屬第一醫(yī)院放療科;B.護理學(xué)院，遼寧錦州 121001)

提出了腫瘤科實習(xí)帶教中存在的一系列問題，并進行了有針對性的改進，獲得了很好的效果，提高了教學(xué)質(zhì)量，總結(jié)成文，以供同行間相互交流。

腫瘤科;臨床實習(xí);醫(yī)學(xué)教育

眾所周知，由于社會節(jié)奏的加快、生活壓力的增大、行為方式的改變以及環(huán)境污染等原因?qū)е聬盒阅[瘤的發(fā)病率死亡率逐年升高，嚴重危害了人民的健康，也為國家和個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，因此培養(yǎng)高質(zhì)量的腫瘤科醫(yī)生迫在眉睫［1］。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的最后階段，也是將醫(yī)學(xué)基本知識、基本技能和基本操作用到臨床實際中的重要階段，是理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化、將醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生的重要階段，因此臨床實習(xí)至關(guān)重要。所以，要培養(yǎng)高質(zhì)量的腫瘤科醫(yī)生，必須抓好醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)，醫(yī)院腫瘤科也給予了高度重視。在腫瘤科多年的臨床實習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)了許多問題，并進行了針對性的改進，獲得了很好的效果，現(xiàn)匯報如下，以供同行交流切磋。

1 實習(xí)中存在的問題

學(xué)生專業(yè)知識嚴重不足。由于在臨床專業(yè)本科生課程中沒有開設(shè)專門的腫瘤學(xué)課程，各種腫瘤學(xué)知識分散在其他各學(xué)科中，而腫瘤科本身病種復(fù)雜，學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，概念抽象，專業(yè)性強，因此發(fā)現(xiàn)在腫瘤科實習(xí)的本科生對腫瘤學(xué)知識只是點點滴滴，有點印象而已，他們對腫瘤學(xué)專業(yè)知識嚴重不足，更談不上系統(tǒng)和全面。因此，為了保證完成腫瘤科的實習(xí)任務(wù)，提高實習(xí)質(zhì)量，必須首先抓好實習(xí)生對腫瘤專業(yè)知識的掌握。

學(xué)生的學(xué)習(xí)目標不明確。由于對腫瘤科專業(yè)知識儲備不足，面對繁多的病種，眼花繚亂的化療方案，防不勝防的毒副反應(yīng)，實習(xí)生不知該從何學(xué)起，又加上腫瘤科不是實習(xí)的主干科室，實習(xí)時間短等原因，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)目標不明確，積極性不高，甚至稀里糊涂混日子想法的學(xué)生也大有人在。因此，必須明確學(xué)生的實習(xí)目標，制定實習(xí)計劃，讓學(xué)生有章可循。

學(xué)生的實習(xí)熱情不高。不少實習(xí)生認為:人一旦得了癌癥便是判了死緩，癌癥不可能根治，傾家蕩產(chǎn)，錢花了，人還是死了，最終是人去財空。又加上整天面對癌癥病人痛苦的掙扎，家屬失去親人的悲痛，使醫(yī)學(xué)生喪失了對癌癥病人的治療信心，從而導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性不高。

學(xué)生的操作技術(shù)不熟練。為了給病人做檢查而進行的各種穿刺技術(shù)如胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及經(jīng)皮穿刺取活組織檢查等是腫瘤科最基本的操作。面對這些操作，實習(xí)生由于對操作原理、步驟、要點的不熟悉，又由于在實習(xí)前這些操作訓(xùn)練極少，因此非常膽怯，總擔(dān)心自己做不好，給病人帶來痛苦，因此表現(xiàn)出不敢做甚至不想做的現(xiàn)象。

學(xué)生綜合臨床思維能力較差。正確的思維才能做出正確的診斷和治療，腫瘤學(xué)是一個名副其實的全科醫(yī)學(xué)，涉及的知識很多，更需要訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生綜合的臨床思維［2］。然而，在腫瘤科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生臨床思維較差，如肺癌患者發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大就想當(dāng)然的認為是發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而沒有考慮可能是炎癥或其他疾病引起的;再比如，同一病種按統(tǒng)一的化療方案給藥，而沒有考慮不同的人對化療藥物的敏感性是不一樣的因而要進行個體化治療的原則。

師資隊伍良莠不齊。由于腫瘤科為非主干課程，學(xué)校和醫(yī)院也未給予充分重視，導(dǎo)致腫瘤科的師資隊伍建設(shè)力度不足，再加上工作繁忙導(dǎo)致資歷較高的醫(yī)生對教學(xué)重視不夠，往往把教學(xué)的任務(wù)推給剛工作的年輕醫(yī)生承擔(dān)，而年輕醫(yī)生缺乏教學(xué)經(jīng)驗，帶教質(zhì)量難以保證。因此，必須重視教學(xué)，加強師資隊伍建設(shè)。

2 對策

加強學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。為了彌補實習(xí)生專業(yè)知識的不足，開展了一系列教學(xué)活動:①開展教學(xué)講課，帶教教師輪流為實習(xí)生進行教學(xué)講課，每周至少1次;②開展教學(xué)查房，要求醫(yī)生在查房中每天滲透腫瘤學(xué)專業(yè)知識，這樣學(xué)生就會根據(jù)病人的具體情況進行學(xué)習(xí)，生動具體不枯燥;③提供專業(yè)書籍，讓學(xué)生在業(yè)余時間自學(xué)，主動補充欠缺的專業(yè)知識;④根據(jù)治療經(jīng)驗，編制主要病例手冊，讓實習(xí)生翻閱和學(xué)習(xí)。⑤開展知識競賽，為了提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，開展腫瘤知識競賽，獲獎?wù)呓o與鼓勵和獎勵。通過以上措施，大大提高了實習(xí)生對腫瘤專業(yè)知識的掌握，改變了以往懶散的現(xiàn)象。

明確學(xué)習(xí)目標。為了讓學(xué)生明確自己的實習(xí)任務(wù)，編制了實習(xí)目標、實習(xí)計劃和實習(xí)大綱。如實習(xí)第一周讓帶教教師講解腫瘤科的病房環(huán)境、疾病特點、治療理念等，讓學(xué)生消除陌生感，盡快適應(yīng)腫瘤科實習(xí)環(huán)境，并要求學(xué)生自學(xué)腫瘤科相關(guān)專業(yè)知識;第二周就要讓學(xué)生接管病人，根據(jù)病人的具體情況通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料學(xué)習(xí)腫瘤的預(yù)防、診斷、治療、綜合治療方案、化療方案、化療的適應(yīng)證、禁忌癥、毒副反應(yīng)、疾病的預(yù)后等相關(guān)知識;第三周有針對性的讓學(xué)生進行穿刺訓(xùn)練，在給病人進行穿刺前先到實驗室進行模擬人練習(xí)，做到步驟要點非常熟練后，再在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行病人的穿刺，孰能生巧，不斷加強;第四周取長補短，彌補不足，通過出科考試，尋找學(xué)生的不足之處進行指導(dǎo)和彌補。

提高學(xué)生實習(xí)的熱情。為了提高學(xué)生對腫瘤科實習(xí)的熱情，進行如下嘗試:①增強學(xué)生對腫瘤治療的信心，講解腫瘤新的研究進展和治療舉措，要讓學(xué)生理解通過正規(guī)治療部分腫瘤是可以治愈的，如淋巴瘤、急性白血病、睪丸癌等;而其他腫瘤即使惡性程度很高，通過積極治療也可以達到減輕癥狀、延緩生存時間、提高生存質(zhì)量的目的。②改變教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變以往填鴨式的講授模式，重視采用案例教學(xué)、小組討論、以問題為中心等的方法，將以教師為主的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，有效的提高了實習(xí)生的積極性和主動性。③教會學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等教學(xué)資源，不斷更新和積累已有的治療知識，提出疑問，發(fā)現(xiàn)問題，進行積極的思考和解決?？傊?，通過有效的引導(dǎo)，學(xué)生實習(xí)的積極性大大提高。

通過多練習(xí)，提高學(xué)生的操作技術(shù)。在腫瘤科的各種穿刺技術(shù)是醫(yī)學(xué)生最重要的基本操作之一，因此首先要強調(diào)這些操作的重要性，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，要求學(xué)生在出科前必須掌握一種穿刺術(shù)，并進行出科考試。為了克服學(xué)生的膽怯心理，首先讓學(xué)生到實驗室進行模擬練習(xí)，掌握穿刺的要點注意事項等知識，然后再在帶教教師的指導(dǎo)下進行病人操作，以后反復(fù)練習(xí)。這樣大部分學(xué)生在出科前就能熟練掌握這些操作。

訓(xùn)練學(xué)生的綜合思維能力。人的全身各個組織器官都有并發(fā)腫瘤的可能性，因此腫瘤科是個大雜燴，各個系統(tǒng)的病人都有，癥狀復(fù)雜多樣，難以做出正確的診斷，治療上更是要考慮病人的耐受性、藥物的敏感性、藥物的毒副反應(yīng)等諸多問題，因此要求學(xué)生在采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、綜合治療等各方面都要細心觀察、勤于思考、綜合分析，必要時查看網(wǎng)絡(luò)書籍等拓展視野，這樣不斷訓(xùn)練自己的綜合思維，做出正確的判斷。

加強師資隊伍建設(shè)?！翱床】吹暮貌灰欢ㄖv課講的好”，因此必須采取多種方法培養(yǎng)醫(yī)生的教學(xué)能力。具體做法是:①“送出去”，分批將醫(yī)生送到學(xué)?；蚱渌逃龣C構(gòu)，學(xué)習(xí)先進的教學(xué)理論和教學(xué)思路，觀摩名師講課，參加學(xué)校的教學(xué)訓(xùn)練。②“請進來”，邀請有經(jīng)驗的教學(xué)名師來科講座，對PBL、WPBL、案例教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法進行現(xiàn)場指導(dǎo)。③不定期的舉行教學(xué)講課比賽，督促醫(yī)生有意識的提高自己的教學(xué)能力。通過這些措施，大大提高了醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生的實習(xí)帶教水平。

通過以上舉措，教學(xué)相長，不僅提高了醫(yī)學(xué)生的實習(xí)熱情，也提高了臨床醫(yī)生的帶教水平，使我們科保質(zhì)保量的完成了教學(xué)任務(wù)。當(dāng)然，在臨床帶教中，也有一些不如意的地方，如雙語教學(xué)、雙語查房等開展的還不夠好，需要進一步加強。任重道遠，只要我們不懈的努力，腫瘤科的臨床實習(xí)肯定會越來越好，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展貢獻自己的點滴力量。

［1］楊麗姝，韓 波，李 瑛.改進臨床專業(yè)本科生腫瘤學(xué)教學(xué)師資配置及實習(xí)安排［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(11):1557－1559.

［2］謝 琳，沈麗達，李 科.PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(3):270－271.

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0603－03

2012－03－19

張文陸(1973－)，男，遼寧朝陽人，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。