錢國用，符瓊仙

尺骨克氏針固定并杉樹皮二夾板外固定治療前臂雙骨折35例

錢國用，符瓊仙

（宣威市第一人民醫(yī)院骨科，云南宣威655400）

骨折；固定；治療；克氏針

前臂雙骨折臨床較為常見，在前臂骨折中居第2位，僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，多發(fā)生于青少年。尺橈骨骨折治療是長骨骨折治療中較為棘手的一種，主要是對骨折端的各種移位進(jìn)行糾正，并利用外固定直至骨折最后的愈合。我院自2004年6月～2012年6月期間采用尺骨克氏針固定配合杉樹皮小夾板外固定治療閉合性前臂雙骨折35例，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料所選病例共計(jì)35例，均為本院就診，前臂全長X線片報(bào)告示前臂雙骨折患者，其中男26例，女9例；年齡16～46歲，平均23歲；病程2h～2d，平均8h；首診于本院28例，外院7例；重物壓砸傷7例，交通傷5例，自體摔墜傷21例，其他2例。骨折分布：直接暴力11例，傳導(dǎo)暴力18例，扭轉(zhuǎn)暴力6例；中1/3段14例，中下1/3段21例；尺橈骨橫形骨折18例，橈骨中1/3橫形骨折、尺骨下1/3斜形骨折14例，螺旋形骨折3例。均為閉合性雙骨折，不合并血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。

治療方法均采用局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在C臂X線機(jī)透下，先進(jìn)行尺骨復(fù)位，選擇與髓腔匹配的克氏針經(jīng)皮自尺骨鷹嘴進(jìn)針，穿克氏針固定尺骨，針尾留于皮膚外，再整復(fù)橈骨。二塊前臂小夾板以杉樹皮削制成形：掌側(cè)板（20～25）cm×（8～10）cm×0.3cm；背側(cè)板（25～30）cm×（8～10）cm×0.3cm。掌、背側(cè)夾板的上下兩端各為患肢上下兩段最大周徑的4/5掌側(cè)夾板放置肘關(guān)節(jié)橫紋下1cm至腕關(guān)節(jié)止，背側(cè)夾板放置尺骨鷹嘴平面至腕關(guān)節(jié)止，分骨墊長約6～10cm，固定于掌及背側(cè)夾板，防止尺橈骨骨折段向中間靠攏；放好夾板后以繃帶進(jìn)行包扎，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，置前臂中立位懸吊于胸前。固定后觀察指尖顏色、知覺、溫度等以了解血運(yùn)是否通暢，判斷固定的松緊。并拍攝前臂正側(cè)位片，觀察骨折處對位對線情況，結(jié)合患者血運(yùn)、皮溫、感覺等體征調(diào)整固定情況。

結(jié)果本組35例患者進(jìn)行治療后，均對其進(jìn)行5～8個(gè)月隨訪，21例解剖復(fù)位，10例近解剖復(fù)位，3例對位3/4，1例對位1/2?；颊哂蠒r(shí)間8～10周，前臂旋轉(zhuǎn)功能和腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)均正常。無骨間隙筋膜室綜合征、繼發(fā)性骨折移位、骨折延遲愈合、骨不連及固定物松動(dòng)、失效或斷裂。35例患者骨折全部1次愈合。最后1次隨訪參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定，優(yōu)：22例；良：9例；可：4例。差：無病例。

討論尺橈骨雙骨折的治療目的不僅是肘、腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。橈骨和尺骨的骨干骨折須準(zhǔn)確復(fù)位，以確保前臂運(yùn)動(dòng)，這對手的精細(xì)功能發(fā)揮至關(guān)重要。手法復(fù)位對前臂雙骨折的治療必不可少，復(fù)位困難易再次移位。手法復(fù)位的最大優(yōu)勢是對骨折端血供影響小，有利骨折愈合。復(fù)位的困難必須導(dǎo)致多次反復(fù)的復(fù)位，損傷加重，血腫機(jī)化粘連可引起關(guān)節(jié)及旋轉(zhuǎn)功能受限。切開復(fù)位內(nèi)固定雖可達(dá)良好位置，但會(huì)造成軟組織損傷，增加感染的機(jī)會(huì)，而且骨膜的剝離也會(huì)影響骨折愈合，如骨折愈合后形成的疤痕攣縮也可影響臂的功能[1]。

而閉合復(fù)位、經(jīng)皮尺骨克氏針固定術(shù)并杉樹皮二夾板外固定術(shù)的綜合運(yùn)用不僅有效避免了多次閉合復(fù)位后肢體腫脹和消腫這一過程中的合并癥和固定不穩(wěn)造成骨折2次移位的不利因素，也避免了開放復(fù)位時(shí)對骨折部軟組織的損傷和血運(yùn)的破壞，即能使骨折端良好復(fù)位又能使骨折得到有效固定。這種方法既符合中醫(yī)傳統(tǒng)“骨肉相連、筋可束骨”的正骨理論，也符合現(xiàn)代骨科微創(chuàng)、生物學(xué)固定的原則[2,3]。

杉樹皮小夾板是理想的外固定材料，其具有一定的韌性、硬度和彈性，并具有良好的可塑性，在固定所需的約束力的范圍內(nèi)夾板不變形，既能起到骨折固定的作用，又能利于骨折斷端鄰近關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉，起到動(dòng)靜結(jié)合的作用。從生物力學(xué)進(jìn)行探討，掌、背二夾板與橈、尺、掌、背四夾板組在前臂雙骨折外固定療效方面大致相近，當(dāng)使用四夾板固定時(shí)，掌、背側(cè)夾板對前臂掌、背側(cè)分別施加壓力，使之受壓而變形，從而橈、尺骨向橈、尺側(cè)移位，另外，橈、尺骨為三棱柱形，在掌、背側(cè)外力作用下，分別向橈、尺側(cè)產(chǎn)生1個(gè)分骨力，因而使橈、尺骨分別向橈、尺側(cè)移位，從而橈、尺骨相互分離。而橈、尺側(cè)夾板作用恰好與掌、背二夾板相反，使橈、尺骨距離相互接近。使用掌、背二夾板外固定時(shí)，由于去除橈、尺側(cè)夾板使橈、尺相互接近的不利因素，橈、尺骨分骨效果更理想，有效避免骨交叉愈合及骨間筋膜室綜合癥的情況發(fā)生。所以二夾板組更合理科學(xué)，更符合生物力學(xué)要求[4]。杉樹皮掌、背二夾板的優(yōu)點(diǎn)為：①有足夠的支持力，能起到外固定的支架作用，若支持力不夠，尚可兩片樹皮相疊。②可依據(jù)肢體解剖和各部位生理弧度隨意剪裁，避免壓迫克氏針。③很好的彈性能適應(yīng)肢體肌肉收縮和舒張時(shí)產(chǎn)生的肢體內(nèi)壓變化。④良好的吸汗和散熱作用，質(zhì)輕不增加肢體的負(fù)擔(dān)。⑤杉樹皮在我省隨處可見，來源廣泛，夾板制作簡單，能為患者降低一定的醫(yī)療費(fèi)用，值得在廣大基層醫(yī)院推廣使用。

［1］陳靜，肖衛(wèi)業(yè).不同方法治療前臂雙骨折的療效分析(附73例報(bào)告)[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2002,12(20):75-76.

［2］賴志壽，黃荷，廖志輝.經(jīng)皮尺骨克氏針固定并小夾板外固定治療前臂雙骨折32例[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007,25(2):193-194.

［3］洪家模．克氏針經(jīng)皮穿入髓內(nèi)固定加中藥治療前臂骨折[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995，13(2)：142-143.

［4］盧耀明，蔡樺，莊洪.夾板外固定治療前臂雙骨折的臨床研究[J]．中國骨傷，2003，16(4)：193-195.

R683.41

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1006-4141（2012）04-0417-02

2012－05－09

錢國用（1973～）男，主治醫(yī)師，1999年畢業(yè)于大理醫(yī)學(xué)院，從事骨科臨床工作13年。