仝開(kāi)軍 張克健 舒榮寶

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院影像科，安徽 馬鞍山 243000

卵泡膜細(xì)胞瘤屬性索-間質(zhì)腫瘤，占全部卵巢腫瘤的0.5～1%，多為良性，術(shù)前影像檢查難以正確診斷?，F(xiàn)選取我院近8年來(lái)17例臨床手術(shù)病理證實(shí)其中經(jīng)CT檢查的8例卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行總結(jié)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 材料和方法

我院2004年1月～2011年5月本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的女性患者共17例，年齡25～68歲，平均年齡45.5±16歲；17例中絕經(jīng)者7例，中下腹痛腹脹6例，尿頻尿失禁3例，月經(jīng)異常3例，其中絕經(jīng)后陰道流血1例，伴有子宮肌瘤5例，伴有妊娠、宮外孕4例，伴有胰腺炎1例，蒂扭轉(zhuǎn)1例，5例患者行腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，5例CA125、CA199均增高者1例，僅CA125增高者2例，5例AFP、CEA均正常范圍。17例患者中行CT檢查者8例，其中絕經(jīng)者5例，下腹痛腹脹2例，尿頻尿失禁2例，月經(jīng)異常2例，其中絕經(jīng)后陰道流血1例，伴有子宮肌瘤4例，伴有胰腺炎1例，蒂扭轉(zhuǎn)1例，

8例中5例行CT增強(qiáng)掃描，余僅行CT平掃，使用HiSpeed NX/i、LightSpeed VCT螺旋CT機(jī)，掃描范圍自腫塊上緣至恥骨聯(lián)合，少數(shù)自膈面至恥骨聯(lián)合，掃描層厚5～10mm，增強(qiáng)掃描造影劑為非離子型碘對(duì)比劑70～100ml，通過(guò)高壓注射器靜脈注射，流速2.5～3.0ml/s。動(dòng)脈期延遲35～45s，靜脈期延遲60-90s。所有CT影像資料由3位資深影像診斷醫(yī)師重新復(fù)閱。

圖1 卵泡膜細(xì)胞瘤 均勻?qū)嵭阅[塊；圖2 卵泡膜細(xì)胞瘤 地圖樣不均勻?qū)嵭阅[塊；圖3 卵泡膜細(xì)胞瘤 實(shí)性伴囊變腫塊 動(dòng)脈期；圖4 卵泡膜細(xì)胞瘤 實(shí)性伴囊變腫塊 延遲期漸進(jìn)式強(qiáng)化。

2 結(jié) 果

腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣：8例均為腹盆腔單發(fā)病灶，發(fā)生在右側(cè)4例，左側(cè)4例，左右無(wú)特殊性；最大者體積約為13.6cm×11.4cm×10.3cm，最小者體積為5cm×4.9cm×3.5cm，平均體積約為9.4±3.4cm×7.5±3.3cm×6.7±2.9cm；腫瘤大都較規(guī)則，呈橢圓形者7例，葫蘆狀1例，邊界均較清晰。

腫瘤密度：平掃按密度均勻、不均勻和伴囊變者分為三類；其中均勻者2例，呈均勻軟組織密度；不均勻?qū)嵭哉?例，呈混雜不規(guī)則地圖樣低密度區(qū)不均勻軟組織密度；實(shí)性伴囊變者1例，呈實(shí)性軟組織密度腫塊內(nèi)伴清晰囊片狀低密度區(qū)。實(shí)性成分平掃CT值40～52Hu，低密度區(qū)平掃CT值15～32Hu，囊變區(qū)平掃CT值5～10Hu，增強(qiáng)期實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期CT值45～60Hu，靜脈期CT值50～65Hu，延遲期CT值60～65Hu，其中1例30分鐘延遲CT值80～100Hu，囊變區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。

其他：8例伴腹水者5例，其中3例為少量腹腔積液，2例為大量腹腔積液，其中1例伴有單側(cè)少量胸腔積液。伴有子宮內(nèi)膜增厚者4例。較大腫瘤見(jiàn)周圍臟器推壓征象，未見(jiàn)鄰近侵犯及浸潤(rùn)，所見(jiàn)盆、腹腔及腹股溝、腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。

3 討 論

病理特點(diǎn)：卵泡膜細(xì)胞瘤屬性索-間質(zhì)腫瘤，根據(jù)2003WHO分類給卵泡膜細(xì)胞瘤的定義為：由含脂質(zhì)且類似內(nèi)卵泡膜細(xì)胞，并有不等量的纖維母細(xì)胞成分的間質(zhì)腫瘤。在病理特征方面，卵泡膜細(xì)胞瘤分為典型卵泡膜細(xì)胞瘤和黃素化卵泡膜細(xì)胞瘤，前者由卵泡膜細(xì)胞樣細(xì)胞的片塊和束組成，其中通常有不等量的纖維瘤成分；后者以纖維瘤或典型卵泡膜細(xì)胞瘤為背景，但含多邊形和圓形，且有豐富嗜酸性或透明胞漿，核圓位于中央的黃素化細(xì)胞。細(xì)胞卵泡膜細(xì)胞瘤的發(fā)病率占全部卵巢腫瘤的0.5%-1%，除少數(shù)例外，其余均為良性[1]。

臨床表現(xiàn)：我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的17例女性患者發(fā)病年齡25～68歲，平均年齡較大，為45.5±16歲；其中絕經(jīng)者7例（41%），30歲以上未絕經(jīng)者4例（24%），30歲及以下年齡者6例（35%），發(fā)病年齡與既往文獻(xiàn)報(bào)道大致相仿[2]。

臨床上可出現(xiàn)下腹痛、腹脹6例(35%)，尿頻、尿失禁3例(18%)，月經(jīng)異常3例(18%)，絕經(jīng)后陰道流血1例（1/7），伴有子宮肌瘤5例(29%)，伴有妊娠、宮外孕4例（24%），均見(jiàn)于30歲及以下組（4/6），伴有胰腺炎1例，蒂扭轉(zhuǎn)1例，5例患者行腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，CA125升高者3例（60%）[3]。

行CT檢查的8例患者均為單側(cè)發(fā)生[4]，平均體積較大，約9.4±3.4cm×7.5±3.3cm×6.7±2.9cm，形態(tài)大都較規(guī)則，多呈橢圓形，邊界較清晰。

腫瘤密度以實(shí)性成分為主為本病特征之一，表現(xiàn)為均勻?qū)嵭裕▓D1），不均勻?qū)嵭约皩?shí)性伴囊變[5]，其中不均勻?qū)嵭哉邇?nèi)見(jiàn)不規(guī)則地圖狀低密度區(qū)（圖2），囊變者多呈邊界清晰的囊片狀低密度（圖3），實(shí)性成分CT值接近或稍低于同層肌肉CT值。增強(qiáng)后呈漸進(jìn)式輕度強(qiáng)化為另一特征[6]（圖4），動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度約5～10Hu，靜脈期強(qiáng)化幅度10～15Hu，延遲期20Hu左右，其中1例30分鐘延遲CT值80～100Hu，呈明顯強(qiáng)化。

其他CT征象：伴腹水者5例(60%),3例為少量腹腔積液，2例為大量腹腔積液，其中1例伴有單側(cè)少量胸腔積液[7]，即Meigs綜合征由 Meigs等于1937年首次報(bào)道，為卵巢良性腫瘤伴發(fā)胸水，當(dāng)原發(fā)腫瘤切除后，胸水無(wú)需治療可自行吸收。Meigs綜合征的發(fā)生可能與腫瘤表面分泌的液體超過(guò)了腹膜重吸收的能力或淋巴、靜脈回流受阻有關(guān)[8]。伴有子宮內(nèi)膜增厚者4例（50%），考慮與卵泡膜細(xì)胞瘤通常為雌激素性腫瘤有關(guān)。較大腫瘤僅見(jiàn)周圍臟器推壓征象，未見(jiàn)鄰近侵犯及浸潤(rùn)，所見(jiàn)盆、腹腔及腹股溝、腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，這與卵泡膜細(xì)胞瘤病理大都為良性的結(jié)果相一致。

鑒別診斷：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤伴有囊變，腹水及CA125升高需與卵巢惡性腫瘤相鑒別[9]，卵巢惡性腫瘤多為囊性為主的腫塊，實(shí)性部分強(qiáng)化較明顯；常見(jiàn)周圍侵犯、廣泛腹腔種植及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤需與其他的卵巢良性腫瘤相鑒別，一般來(lái)說(shuō)其他的卵巢良性腫瘤發(fā)病年齡較年輕，多以囊性為主，與實(shí)性成分為主者且強(qiáng)化不明顯者鑒別困難，需經(jīng)病理學(xué)確證。

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤還需與子宮漿膜下及闊韌帶肌瘤鑒別[10]，尤其是肌瘤伴變性者相鑒別，肌瘤發(fā)病年齡較年輕，多不伴腹水，少數(shù)見(jiàn)鈣化，部分病灶強(qiáng)化較明顯，另外結(jié)合多平面重建觀察腫塊與子宮的相應(yīng)關(guān)系可供幫助。

綜上所述，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤常為腹盆腔單發(fā)實(shí)性為主腫塊，腫塊常較大。形態(tài)規(guī)則，多呈橢圓形，境界清晰，密度多表現(xiàn)為不均勻?qū)嵭园椴灰?guī)則地圖樣低密度區(qū)，也可為均勻?qū)嵭曰驅(qū)嵭园榫辰缜逦易儏^(qū)，增強(qiáng)掃描呈輕度漸進(jìn)式強(qiáng)化。常合并腹水，子宮內(nèi)膜增厚等表現(xiàn)。結(jié)合患者發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果應(yīng)提示卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷。

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