張冠業(yè)

廣東省順德區(qū)桂洲醫(yī)院CT室， 廣東 佛山 528305

巨塊型腎血管平滑肌脂肪瘤并破裂出血1例

張冠業(yè)

廣東省順德區(qū)桂洲醫(yī)院CT室， 廣東 佛山 528305

腎血管平滑肌脂肪瘤；CT

1 病例資料

患者1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部局限性隆起，入院當(dāng)日患者突然感覺腹部劇烈疼痛，伴明顯惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。入院時Bp 95/55 mmHg，急性病容，全腹軟，腹式呼吸存在，左側(cè)腹部局限性隆起，于左側(cè)腹可觸及一25cm × 15cm大小包塊，腫物質(zhì)韌，下界清，上界不清，表面光滑，壓之可引起明顯疼痛，活動度差，腹部叩診左側(cè)腹為實音；急診血常規(guī)：WBC10.3×109/L，HGB 75g/l。

腹部CT平掃及增強掃描：左腹膜后見一巨塊型腫塊，大小約22cm × 18cm × 13cm，密度不均勻，外周見類新月形混合密度灶，CT值約32～46HU，增強掃描不均勻強化，可見液性無強化灶；腫塊中央呈不均質(zhì)脂肪密度灶，CT值約-95～30HU，內(nèi)見不規(guī)則紊亂血管影，并與左腎下極血管相連；腫塊周圍見水樣密度灶。左腎、降主動脈、小腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸均受壓移位。

圖1、2示左側(cè)腹膜后巨大腫塊，密度不均勻，可見軟組織密度灶及脂肪密度灶，與周圍組織分界清晰，增強掃描可見明顯強化的紊亂血管影。

手術(shù)所見：腹腔內(nèi)少量積血，左側(cè)腹膜后見一巨大腫塊位于左腎下極，大小約20cm × 20cm ×15 cm，色黃并見脂肪樣組織，有包膜，腫塊前側(cè)破裂，有活動性出血，周圍有大量凝血塊，出血總量約2500ml。

病理及免疫組化：SMA(+)、S-100(+)、CD34(+)、Vimentin(+)、HMB45(-)、CK(-)、EMA(-)；切片示平滑肌細胞較豐富，細胞呈上皮樣；診斷：血管平滑肌脂肪瘤。

2 討 論

腎血管平滑肌脂肪瘤又稱錯構(gòu)瘤、混合瘤、間葉瘤，起源于腎間葉細胞，系由血管、平滑肌和脂肪組織按不同比例組合構(gòu)成，是臨床上較多見的良性腫瘤。腫瘤容易自發(fā)出血，形成腎內(nèi)或腎周血腫[1]。依據(jù)CT和MRI檢查顯示腎實質(zhì)不均質(zhì)腫塊內(nèi)有明確脂肪成分，通常不難作出腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷。本病例腫塊內(nèi)含有明確的脂肪灶，血管平滑肌脂肪瘤的診斷不難作出，同時腫塊內(nèi)見液性無強化灶，結(jié)合臨床病史，應(yīng)考慮腫塊破裂出血的可能性。

1.牛廣明,蘇秉亮.臨床比較影像學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：748-750.

2.彭志遠,陽明,羅鳳蓮.腎巨大血管平滑肌脂肪瘤惡變1例[J].中國CT和MRI雜志,2010,8（5）：76-77.

3.凡平林.CT診斷腎巨大外生性血管平滑肌脂肪瘤1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47（1）：133.

4.姜衛(wèi)國,李堅.腎血管平滑肌脂肪瘤惡變誤診1例[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報,2004,16（3）：88.

R737.1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2012.05.019

張冠業(yè)，男， 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向為胸腹部影像學(xué)。

張冠業(yè)

2012-06-16