雷欣，葉大勇，楊博，張化聯(lián)，劉穎

腦卒中具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高的特點(diǎn)。偏癱步態(tài)導(dǎo)致的步行障礙嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，是康復(fù)治療的重點(diǎn)、難點(diǎn)之一[1]。偏癱步態(tài)的矯正需要準(zhǔn)確、詳細(xì)的步態(tài)評(píng)定指導(dǎo)。以往臨床多采用目測(cè)定性分析法，容易產(chǎn)生人為誤差[2]。我們應(yīng)用“智能型臨床步態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)”對(duì)偏癱患者步態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)[3]，并據(jù)此制定了“六步法”偏癱步態(tài)康復(fù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月～2007年10月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診和神經(jīng)內(nèi)、外科住院治療的腦卒中患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷；②病程6個(gè)月以內(nèi)；③存在由下肢伸肌肌張力增高導(dǎo)致的偏癱步態(tài)；④生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，簽署康復(fù)知情同意書(shū)。

60例患者分兩組：①觀察組(n=30)：平均年齡(51.60±9.08)歲，平均病程(42.20±18.65)d；②對(duì)照組(n=30)：平均年齡(56.95±11.54)歲，平均病程(37.20±18.04)d。兩組間年齡、病程無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物和康復(fù)治療。對(duì)照組患者的康復(fù)治療計(jì)劃由治療師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)制定。觀察組的治療方案依據(jù)智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)提供的評(píng)測(cè)結(jié)果，根據(jù)“六步法”制定分解動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.2.1 降低肌張力 健側(cè)下肢完全負(fù)重，行患側(cè)下肢骨盆帶，髖、膝、踝關(guān)節(jié)充分放松訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度自然出現(xiàn)。

1.2.2 髖內(nèi)旋訓(xùn)練 健側(cè)下肢邁步向前并充分負(fù)重，患肢在伸髖、屈膝位進(jìn)行髖內(nèi)旋訓(xùn)練。

1.2.3 抑制髖外旋、足內(nèi)翻 為防止過(guò)分強(qiáng)調(diào)屈髖引發(fā)下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，可利用身體重心前移，患側(cè)下肢遠(yuǎn)端帶動(dòng)近端的向前放松擺動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.4 抑制膝過(guò)伸 進(jìn)行患側(cè)下肢先伸髖、后伸膝的負(fù)重訓(xùn)練。利用髖的充分伸展，通過(guò)姿勢(shì)抑制限制膝過(guò)伸。

1.2.5 患側(cè)支撐及重心轉(zhuǎn)移 通過(guò)患側(cè)下肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移強(qiáng)化訓(xùn)練，提高患側(cè)支撐相時(shí)間。

1.2.6 蹬地訓(xùn)練 進(jìn)行患足跖屈、腳掌蹬地，重心前移訓(xùn)練，提高患者步行速度。此項(xiàng)訓(xùn)練需在踝背屈已出現(xiàn)，小腿三頭肌肌張力基本正常后進(jìn)行。

兩組患者均每天訓(xùn)練1次，每次45 min，每周連續(xù)6 d，持續(xù)治療6周。

1.3 評(píng)定方法 患者著短褲，赤足在智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)(4.0版，北京梅若克康復(fù)技術(shù)研究所研制)專(zhuān)用步道上行走至少6 m。專(zhuān)用數(shù)字?jǐn)z像機(jī)分別從患者的左、右、前、后方向采集患者行走時(shí)的視頻；采用專(zhuān)用軟件將視頻數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換并加載入步態(tài)分析系統(tǒng)后進(jìn)行分析。分析參數(shù)包括：步速、步頻、左右步幅差以及步行能力評(píng)分[5]。兩組均于康復(fù)訓(xùn)練前、訓(xùn)練6周后進(jìn)行測(cè)試。

2 結(jié)果

治療前，兩組測(cè)評(píng)結(jié)果無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組測(cè)評(píng)結(jié)果均有改善(P＜0.05)；觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組測(cè)評(píng)結(jié)果比較

3 討論

偏癱步態(tài)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起肌張力和運(yùn)動(dòng)控制的變化導(dǎo)致的步態(tài)異常，表現(xiàn)為“畫(huà)圈步態(tài)”[5]。偏癱步態(tài)矯正的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確、客觀、可靠的步態(tài)分析評(píng)定，給予針對(duì)性的康復(fù)治療[6-7]?，F(xiàn)階段臨床多采用目測(cè)定性分析法，容易產(chǎn)生人為誤差；康復(fù)治療計(jì)劃由治療師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)制定，水平參差不齊，導(dǎo)致部分患者步態(tài)矯正效果不理想。我們通過(guò)應(yīng)用智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)及“六步法”訓(xùn)練方案，可以較好地解決這一問(wèn)題：①系統(tǒng)可以定量給出偏癱患者步態(tài)分析數(shù)據(jù)(步行速度、步頻、左右步幅差等)；②用數(shù)碼攝像機(jī)采集患者4個(gè)方向的步態(tài)影像，可以反復(fù)分析患者偏癱步態(tài)；③系統(tǒng)自帶美國(guó)加利福尼亞RLA醫(yī)學(xué)中心設(shè)計(jì)的步態(tài)目測(cè)觀察分析表，能夠幫助檢查者比較全面發(fā)現(xiàn)患者在步行中存在的異常以及在何時(shí)出現(xiàn)該異常[2]；④綜合系統(tǒng)提供的定量及定性步態(tài)分析材料，我們制定了規(guī)范的“六步法”偏癱步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練方案。

研究顯示，應(yīng)用智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)提高了步態(tài)分析的客觀性、準(zhǔn)確性、可信性，使治療師可以根據(jù)患者偏癱步態(tài)存在的具體問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)治療；在訓(xùn)練過(guò)程中可不斷監(jiān)測(cè)評(píng)估治療進(jìn)展與療效，及時(shí)修改治療方案，減少訓(xùn)練的盲目性。依據(jù)系統(tǒng)提供的評(píng)測(cè)結(jié)果制定出的偏癱步態(tài)康復(fù)治療方案可進(jìn)一步提高偏癱步態(tài)患者的步行功能。

[1]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)基本理論[M].//朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:1-14.

[2]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:263-289.

[3]趙春華.計(jì)算機(jī)輔助步態(tài)分析系統(tǒng)在偏癱患者行走功能康復(fù)中的作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(3):291.

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):379.

[5]于兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)[M].北京:華夏出版社,1993:199-200,208-219.

[6]于兌生,惲?xí)云?物理療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002.

[7]劉建華.偏癱患者的步態(tài)分析和治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(10):915-916.