杜惠敏 朱桂菊 杜玉清

(1．泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安 271000 2．泰安市婦幼保健院，山東泰安 271000)

對(duì)于沒(méi)有生育要求的受孕人群來(lái)說(shuō)，人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的主要補(bǔ)救方法［1］。而重復(fù)人工流產(chǎn)更是增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。為避免重復(fù)人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后口服短效避孕藥在獲得了避孕效果的同時(shí)減少了陰道出血量，縮短了出血時(shí)間，從而減少了感染幾率;降低了宮內(nèi)殘留及宮頸管粘連發(fā)生率，促進(jìn)了受術(shù)婦女的身體恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥。優(yōu)思明是17α－螺甾內(nèi)酯的衍生物，是由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的一種新型短效口服避孕藥，每片含炔雌醇30 μg+屈螺酮3 μg。筆者就人工流產(chǎn)后使用優(yōu)思明的臨床治療效果進(jìn)行綜合性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年6月～2011年3月來(lái)我院就診自愿要求終止妊娠進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的健康宮內(nèi)妊娠婦女800例，年齡18～39歲，停經(jīng)≤60天，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的病史采集及體格檢查，排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證和口服避孕藥物禁忌證。將接受術(shù)后口服優(yōu)思明治療者納入觀察組400例，未服用優(yōu)思明治療者400例為對(duì)照組。

1．2 方法 術(shù)前患者簽署知情同意書。兩組對(duì)象均在門診手術(shù)室由一名固定醫(yī)生實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組400例于術(shù)后當(dāng)天即服優(yōu)思明1片/天，21天為1個(gè)周期，停藥8天后無(wú)論復(fù)潮與否開始第2周期服藥(劑量同前)，共服3個(gè)周期。兩組均于術(shù)后即日口服同劑量奧硝唑抗炎治療及益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮，連服5天

1．3 觀察項(xiàng)目 術(shù)后觀察兩組陰道出血量及出血時(shí)間并隨訪;術(shù)后21天兩組均需門診復(fù)診了解有無(wú)腹痛、發(fā)熱，陰道分泌物異常等情況，超聲檢查了解子宮內(nèi)膜厚度以及子宮內(nèi)組織殘留情況。觀察3個(gè)周期，在第1、3周期進(jìn)行隨訪，觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，如子宮頸管粘連、宮內(nèi)組織物殘留等并進(jìn)行比較。服藥后有無(wú)陰道異常流血、頭暈、惡心、體重增加等副反應(yīng)，隨訪期間發(fā)現(xiàn)異常者均予對(duì)癥治療。服藥后3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，血脂，肝、腎功能。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 兩組年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間、體重、痛經(jīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較(±s)

表1 兩組對(duì)象一般情況比較(±s)

注:兩組各指標(biāo)比較，P ＞0．05

組別 n 年齡(歲) 孕次(次) 停經(jīng)時(shí)間(d) 體重(kg) 痛經(jīng)(例，%)觀察組 400 24．96 ±4．24 1．8 ±0．86 46．5 ±4．9 50．36 ±5．21 108(28．0)對(duì)照組 400 25．05 ±4．05 1．76 ±0．92 47．58 ±5．7 50．86 ±5．09 104(26．0)

2．2 出血量及出血時(shí)間 觀察組和對(duì)照組術(shù)后出血量少于月經(jīng)量者，分別為366例(91．5%)和235例(58．8%)，觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05);陰道分泌物增多例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2．3 超聲檢查 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后三周行超聲檢查顯示，子宮內(nèi)膜厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);宮內(nèi)殘留物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);宮頸管粘連觀察組無(wú)一例發(fā)生，對(duì)照組6例出現(xiàn)下腹墜痛但未復(fù)潮者，超聲示宮腔積液結(jié)合臨床診斷頸管粘連均予擴(kuò)張宮頸術(shù)治療后經(jīng)血流出而愈，且術(shù)后給予優(yōu)思明一片服一個(gè)周期修復(fù)頸管內(nèi)膜，以防止頸管再次發(fā)生粘連，同時(shí)配合抗炎治療，次月復(fù)查6例均痊愈。兩組宮頸管粘連發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表3。

表2 兩組術(shù)后出血量、出血時(shí)間及陰道分泌物增多情況比較

表3 人工流產(chǎn)術(shù)后兩組三周后子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)殘留及三月內(nèi)宮頸管粘連發(fā)生率比較［例(%)］

2．4 觀察組不良反應(yīng)情況 觀察組服藥3周期后體重?zé)o明顯變化，復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝腎功能無(wú)明顯異常，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

對(duì)于年輕未生育女性，優(yōu)思明是人工流產(chǎn)后避孕的最佳選擇［3］，也是促進(jìn)婦女身體健康恢復(fù)，減少人流術(shù)后并發(fā)癥最安全、最有效的首選藥物。服用優(yōu)思明可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和恢復(fù)，維持子宮內(nèi)膜的完整性以減少出血量，縮短出血時(shí)間。優(yōu)思明中的孕激素具有抑制子宮內(nèi)膜，促進(jìn)蛻膜組織萎縮、吸收、排出，降低了宮內(nèi)組織殘留的發(fā)生率，同時(shí)孕激素可增加宮頸管黏液的黏稠度，形成黏液栓子，隔絕陰道和子宮腔，從而防止細(xì)菌上行到子宮腔，預(yù)防盆腔感染［4］。復(fù)方雌孕激素使子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)，防止宮腔和頸管粘連。在人工流產(chǎn)術(shù)后立即應(yīng)用優(yōu)思明的優(yōu)勢(shì):近100%的避孕效果，不受人工流產(chǎn)方式限制(藥物或手術(shù)流產(chǎn)后均可立即使用);不受人工流產(chǎn)并發(fā)癥限制(可疑感染、出血、損傷均不影響使用);對(duì)出血或貧血女性更為有益。人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服避孕藥的研究國(guó)內(nèi)已有報(bào)道。王增杰等［5］對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服左炔諾孕酮炔雌醇三相片進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用短效口服避孕藥有助于減少術(shù)后出血時(shí)間，預(yù)防感染，有益育齡婦女身心健康。本研究顯示:觀察組400例于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服短效避孕藥——優(yōu)思明，隨訪3個(gè)月觀察組無(wú)一例妊娠，除避孕作用可靠外，還可減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血量及出血時(shí)間，降低宮內(nèi)殘留及宮頸管粘連發(fā)生率。服用優(yōu)思明3周期后體重?zé)o明顯變化。優(yōu)思明作為短效的復(fù)方口服避孕藥，不但落實(shí)避孕措施，同時(shí)還有利于人工流產(chǎn)后婦女的健康恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了流產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量，是人工流產(chǎn)術(shù)后婦女安全、有效的首選藥物。

［1］ 李燕妮，黃守國(guó)，王愛麗，等．3種鎮(zhèn)痛方法用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果比較［J］．新醫(yī)學(xué)，2008，39(10):673 －675．

［2］ 李穎，程怡民，黃娜，等．中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展［J］．中國(guó)婦幼保健，2005，20(2):243 －245．

［3］ 范光升，李春穎．生育前避孕方法的選擇［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10(25):728 －731．

［4］ 韓字研，馬黔紅．人工流產(chǎn)后服務(wù)［J］．中國(guó)實(shí)用婦科等產(chǎn)科雜志，2009，10(25):747－749．

［5］ 王增杰，王秀霞，周敏，等．人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服避孕藥臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009．10(25):781－783．