孔凡俊

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院 泰安271000）

糖尿病作為一種全身代謝性疾病，其引起的并發(fā)癥幾乎累及機(jī)體各個(gè)組織，其中對(duì)腎臟的損害尤為突出。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增高，糖尿病腎病發(fā)病人數(shù)亦逐年增多，近年來糖尿病引起的腎臟病變對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量影響日益突出[1]。糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)尿蛋白則病情不可逆轉(zhuǎn)，進(jìn)行性發(fā)展至終末期腎衰竭。2005～2010年，筆者采用益腎合劑配合中藥灌腸治療糖尿病腎病50例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選自本院內(nèi)分泌科門診及住院病人50例，糖尿病病程2～25年，平均（7.6±0.7）年；男 28 例，女 22 例；年齡 38～74 歲，平均（57±4.6）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）臨床上已糾正糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭、高血壓、感染、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等嚴(yán)重并發(fā)癥達(dá)2個(gè)月以上，血壓、血糖控制穩(wěn)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在18歲以下或75歲以上，妊娠或哺乳婦女，對(duì)本藥過敏者；（2）合并心腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；（3）近2個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及感染者；（4）在臨床觀察期間行腹膜透析、血液透析者；（5）凡不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響連續(xù)及安全性判斷者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 全部病例均給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，嚴(yán)格控制血壓，胰島素或口服糖適平控制血糖，靜脈點(diǎn)滴丹參、黃芪注射液，適當(dāng)利尿消腫及對(duì)癥處理。

2.2 中藥內(nèi)服 內(nèi)服益腎合劑（藥物組成：黃芪40 g，生地 15 g，炒山藥 30 g，山萸肉 20 g，茯苓 10 g，澤瀉 10 g，當(dāng)歸 12 g，川芎 15 g，丹參 30 g，懷牛膝 30 g，桂枝 6 g，黃連 6 g，酒大黃 3 g），高壓濃縮煎藥機(jī)煎煮藥物后，將藥液濃縮分裝，每袋100 mL，每次1袋，1 d 2次。每4周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

2.3 中藥灌腸 灌腸方：大黃15 g，附子15 g，蒲公英30 g，丹參30 g，生牡蠣30 g，水煎濃縮200 mL，保留灌腸，每日1次。患者取側(cè)臥位，將藥液經(jīng)灌腸器灌入，根據(jù)患者的耐受情況保留20～40 min，患者自行排出，每天1次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：癥狀減輕或消失，內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%，或血清肌酐降低≥30%。有效：癥狀減輕或消失，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%，或血清肌酐降低≥20%。無效：不符合顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 觀察指標(biāo) 治療前后分別測(cè)定空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血壓（SBP/DBP）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

3.3 治療前后尿蛋白及腎功能指標(biāo)變化情況 治療2個(gè)月后患者尿蛋白、血肌酐、尿素氮較治療前下降（P＜0.05），見表1。所有患者治療觀察期間，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無腎功能損害加重。

表1 治療前后尿蛋白及腎功能指標(biāo)比較 (±S)

表1 治療前后尿蛋白及腎功能指標(biāo)比較 (±S)

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

項(xiàng)目尿蛋白（g/24 h）SCr（μmo1/L）BUN（mmo1/L）治療前 4.5±2.6 226.56±32.95 17.59±3.62治療后 2.8±1.3* 169.38±37.86* 10.24±2.11*

3.4 治療前后血糖、血壓、血脂指標(biāo)變化情況 治療2個(gè)月后患者血糖、糖化血紅蛋白、血壓值較治療前無顯著差異（P＞0.05）；治療后甘油三酯、膽固醇較治療前下降（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血糖、血壓、血脂指標(biāo)比較 (±S)

表2 治療前后血糖、血壓、血脂指標(biāo)比較 (±S)

注：與治療前比較，#P ＞0.05，*P ＜0.05。

項(xiàng)目 FPG(mmo1/L) 2 hPG(mmo1/L) HbA1c(%) SBP(mmHg) DBP(mmHg) TG(mmo1/L) TC(mmo1/L)治療前 6.51±1.32 9.74±1.58 6.1±0.7 133.2±13.5 88.9±8.5 3.17±1.66 7.25±2.32治療后 5.93±1.85# 9.46±1.75# 5.9±1.0# 128.9±12.9# 85.2±9.7# 1.73±1.26* 5.66±1.94*

3.5 臨床綜合療效 顯效15例，有效26例，無效9例，總有效率82.0%，說明益腎合劑配合中藥灌腸不僅能有效改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀，而且具有較好的降血糖、降血脂、降低尿微量白蛋白等作用。

4 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病腎?。―N）患者逐步增多。糖尿病患者所特有的腎臟病變主要為糖尿病性腎小球硬化癥，是并發(fā)腎臟病變的主要病理基礎(chǔ)[3]。糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)尿蛋白則病情不可逆轉(zhuǎn)，進(jìn)行性發(fā)展至終末期腎衰竭。目前臨床應(yīng)用的透析療法和腎移植對(duì)慢性腎功能不全有一定效果，但存在費(fèi)用昂貴、不易于大規(guī)模開展等不足。

近年來，從中醫(yī)角度防治DN正受到人們關(guān)注。中醫(yī)理論認(rèn)為：本病由于消渴病日久，正氣虛損，病漸進(jìn)深入臟腑氣血，瘀血濁毒內(nèi)生，臟腑功能嚴(yán)重失調(diào)而發(fā)病。這一系列病機(jī)的發(fā)展過程，反映了糖尿病腎病是一個(gè)由輕轉(zhuǎn)重，由淺人深，“五臟之傷，窮必及腎”的慢性演變過程。脾腎兩虛為本，瘀血濁毒內(nèi)阻為標(biāo)，這種本虛標(biāo)實(shí)、瘀血濁毒阻絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)貫穿于DN的整個(gè)過程。據(jù)此我們擬定具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)化濁之功效的益腎合劑。方中重用生黃芪、生地、山萸肉為君藥，黃芪甘、溫，入脾肺經(jīng)，能益氣補(bǔ)虛損，止渴利陰氣；生地清熱滋陰，通過滋腎陰，使腎臟恢復(fù)其封藏、氣化功能；山萸肉味酸，性微溫，入肝腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，澀精固脫。三藥相伍，共奏健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰之功，先天之陰得補(bǔ)，后天之氣得善，氣旺陰生，本虛可復(fù)。茯苓、炒山藥健脾補(bǔ)腎，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，丹參、川芎、酒大黃活血通絡(luò)化濁，桂枝通陽化氣、溫通筋脈?？v觀全方，共奏益氣滋陰清熱、活血化瘀祛濁之功效?，F(xiàn)代藥理分析發(fā)現(xiàn)[4]，黃芪能提高血清蛋白水平，降低尿蛋白排出量，增加肌肉蛋白貯備，提供必需氨基酸，從整體改善腎小球代謝紊亂；丹參能抑制血小板聚集，增加纖維蛋白溶酶活性，改善微循環(huán)；桂枝能擴(kuò)張血管；大黃能降低白蛋白尿、糾正血脂代謝紊亂及血流變異常，改善腎功能[5]。灌腸方中大黃味苦寒，主治血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留宿飲食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟（《神農(nóng)本草經(jīng)》）；附子散寒濕，溫脾腎，回陽救逆；丹參活血化瘀；牡蠣入肝腎經(jīng)，可平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀；蒲公英有清熱解毒、利濕之功。諸藥聯(lián)用，有效去除腸道中濁毒，相輔相成，保護(hù)腎臟，延緩腎功能進(jìn)一步惡化。通過保留灌腸途徑給藥，利用大腸半透膜的特點(diǎn)，起到類似腎透析的作用。

綜上所述，益腎合劑配合中藥灌腸治療可更有效降低患者尿蛋白、血肌酐、尿素氮、膽固醇、甘油三酯，有效保護(hù)腎功能，從而改善糖尿病患者的癥狀、體征，提高患者生存質(zhì)量。

[1]邵海晏.清氮降濁湯灌腸治療糖尿病腎病32例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(4):21

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.2 198-2 199

[3]李娜,谷忠玲.糖尿病腎病的早期綜合治療50例分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(5):430-431

[4]任建平,胡錫之,施玉華,等.黃芪對(duì)糖尿病腎病影響的研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,2(3):53-54

[5]王紅綱.大黃對(duì)糖尿病腎病治療作用的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(5):36