李冠喬，湯 鵬，鐘曉捷，王 梅，陳 茹

(海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南 ?？?570311)

近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的提高和女性健康意識(shí)的增強(qiáng)，乳腺良性腫塊的檢出率不斷提高。作為常用的治療方法，手術(shù)切除取得病理結(jié)果對(duì)良性腫塊可以達(dá)到治療和診斷的雙重目的，但常規(guī)手術(shù)治療往往留下較大的瘢痕，甚至需要進(jìn)一步美容手術(shù)，給患者帶來(lái)了顧慮和煩惱。麥默通微創(chuàng)手術(shù)B超引導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)直觀，安全可靠，定位精確，術(shù)后美觀，對(duì)良性腫塊也可以達(dá)到診斷和治療目的[1]，對(duì)良性不可觸及腫塊的治療優(yōu)勢(shì)更是不言而喻[2-3]，本文主要針對(duì)小于3 cm的臨床可觸及良性腫塊的常規(guī)手術(shù)和麥默通微創(chuàng)手術(shù)效果做回顧性對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年6～11月海南省人民醫(yī)院乳腺外科收治的乳腺良性腫塊患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，年齡18～41歲，平均(29.1±5.7)歲，切除腫塊個(gè)數(shù)1枚，病理結(jié)果良性，臨床可觸及，腫塊最大徑小于3 cm。共計(jì)102例患者。所有患者治療前均行雙乳彩色多普勒超聲及腫塊定位檢查，大于35歲患者加做雙乳鉬靶片，腫塊最大徑為8～29 mm，平均最大徑(18.8±6.0)mm。依據(jù)患者選擇手術(shù)方式不同分為麥默通組53例和常規(guī)組49例，兩組患者年齡、腫塊最大徑和距離乳頭距離等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 儀器設(shè)備 超聲診斷系統(tǒng)：邁瑞公司，邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(頻率分別為5.0 MHz、7.5 MHz、10.0 MHz)。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)：美國(guó)強(qiáng)生公司，麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)(旋切刀外徑為8 G，切割刀槽長(zhǎng)20 mm)。

1.3 治療方法 常規(guī)組：采用傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療。麥默通組：采用B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位或斜側(cè)臥位，術(shù)前在本科室再行超聲檢查核對(duì)腫塊的位置、數(shù)量、大小及周邊血流情況，設(shè)定穿刺點(diǎn)。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾。采用0.25%的利多卡因及少量腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。使用前檢查麥默通系統(tǒng)和旋切刀連接并自檢。根據(jù)腫塊具體位置采取乳房外側(cè)或乳暈切口(3～5 mm)進(jìn)針，避開(kāi)腫塊旁邊大血管。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，調(diào)整穿刺針的方向，緩慢進(jìn)針穿入乳腺組織，盡量靠近腫塊深面，負(fù)壓自動(dòng)將腫塊吸入刀槽，抽吸旋切病灶，病灶吸入旋切刀標(biāo)本槽內(nèi)，拾取標(biāo)本。調(diào)整穿刺針?lè)较蚣吧疃龋磸?fù)操作直至在超聲聲像圖中腫瘤看見(jiàn)被完全切除，肉眼腫物至正常組織邊界。確認(rèn)腫塊清除徹底后退出探針，進(jìn)行局部壓迫止血，切口以5個(gè)零帶針縫線(xiàn)縫合。所有患者均未使用抗生素，并行彈力繃帶棉墊加壓包扎48 h，術(shù)后3～6個(gè)月在門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。行常規(guī)臨床體檢及雙乳腺超聲檢查，檢查腫塊是否殘留或復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo) 切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0，通過(guò)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、疼痛評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表1。常規(guī)組術(shù)后未發(fā)生可觸及血腫，麥默通組患者術(shù)后僅有1例可觸及血腫，最大徑為2 cm， 隨訪過(guò)程中逐漸吸收。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、疼痛評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、疼痛評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較（±s）

組別麥默通組常規(guī)組t值P值手術(shù)時(shí)間(min)8.6±2.1 15.6±2.1 16.59<0.01切口長(zhǎng)度(mm)3.9±0.5 29.7±4.6 40.73<0.01術(shù)中出血量(ml)3.7±2.9 7.7±3.2 6.65<0.01疼痛評(píng)分(分)3.0±1.1 3.8±1.2 3.50<0.01復(fù)發(fā)率(%)00--

3 討論

近年來(lái)女性乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年增高。廣大女性對(duì)乳腺健康和外觀的需求日益強(qiáng)烈。傳統(tǒng)手術(shù)治療瘢痕明顯，甚至導(dǎo)致乳房外形變化，影響美觀，給求診的廣大女性患者帶來(lái)困惑和顧慮。他們既希望能夠切除腫塊，又希望能夠最大程度地維持乳房的美觀。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)利用超聲引導(dǎo)可以對(duì)腫塊的位置、數(shù)量、大小及周邊血流情況進(jìn)行檢測(cè)，從而避開(kāi)大血管，精確定位，既能完全切除腫塊[4]，又能最大程度減少對(duì)正常組織的損傷，與常規(guī)手術(shù)相比有很多優(yōu)勢(shì)：(1)麥默通手術(shù)可切除臨床不可觸及腫塊，這些腫塊常規(guī)手術(shù)難以處理。(2)麥默通手術(shù)提高了乳腺癌的檢出率，對(duì)于臨床不可觸及腫塊，如無(wú)惡性表現(xiàn)，以往多采用隨診觀察，麥默通手術(shù)的應(yīng)用避免了部分乳腺癌患者的漏診。(3)B超精確定位，創(chuàng)傷小，切口3～5 mm，對(duì)乳腺美觀無(wú)明顯影響。Povoski[5]曾以麥默通微創(chuàng)手術(shù)同時(shí)處理14處孤立病變，而不影響乳房原有美觀。(4)單個(gè)切口可處理多個(gè)腫塊，切口位置選擇更為靈活和美觀，對(duì)多發(fā)腫塊更有優(yōu)勢(shì)。(5)腺體內(nèi)針道不需縫合，減少了對(duì)腺體刺激，不易形成切口內(nèi)瘢痕增生。

麥默通手術(shù)是否能將腫塊切除干凈是普遍關(guān)注的問(wèn)題：廖寧等[6]研究表明對(duì)3～30 mm乳腺病灶可進(jìn)行微創(chuàng)完整切除并能獲得明確病理組織學(xué)診斷，本組麥默通手術(shù)患者術(shù)后彩超證實(shí)腫塊完全切除，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)。麥默通手術(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)血腫或局部瘀血，本研究麥默通組患者術(shù)后僅有1例可觸及血腫，最大徑2 cm，隨訪過(guò)程中逐漸吸收。筆者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)麥默通手術(shù)處理多發(fā)腫塊時(shí)，術(shù)后出現(xiàn)血腫及皮下瘀血概率增加。因此，連續(xù)切除多個(gè)腫塊時(shí)，需對(duì)前腫塊殘腔立即壓迫止血后，再切除下一腫塊。此外，對(duì)于以下情況不建議麥默通手術(shù)處理：(1)腫塊直徑大于3 cm腫塊者。楊露等[7]研究也指出：最大徑大于3 cm腫物的完整切除率低于最大徑小于或等于3 cm組。(2)乳頭下或乳暈旁腫塊，有哺乳需求者。(3)腫塊緊貼皮下或過(guò)于淺表尤其是與皮膚有粘連者。本組麥默通手術(shù)患者有距皮下近者，在術(shù)中于皮下注射生理鹽水增寬間隙，小心操作，也取得較好的效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)安全可靠，手術(shù)直觀，定位精確，并發(fā)癥少，術(shù)后美觀，對(duì)于小于3 cm的乳腺良性腫塊，較常規(guī)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

[1]何勁松,王先明,朱國(guó)獻(xiàn),等.高頻超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)在乳腺微小鈣化灶切取活檢中的價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2006,6(9):667-668.

[2]黃宇康,彭偉強(qiáng),何詠梅,等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切活檢術(shù)在不可觸及乳腺病灶診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2011,3(1)：54-55.

[3]廖 寧,付月珍,李學(xué)瑞,等.超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)在診斷臨床不可觸及乳腺病灶應(yīng)用研究[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2005,19(4):254-256.

[4] Luo HJ,Chen X,Tu G,et al.Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J,2011,17(5):490-497.

[5]Povoski SP.The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuum-assisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenomas[J].World J Surg Oncol,2007,5:124.

[6]廖 寧,李學(xué)瑞,傅月珍,等.B超引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應(yīng)用研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(2):117-119.

[7]楊 露,孫治君.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在治療良性乳腺腫物中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(7):810-811.