顏玉英，王 瑜，鄭萬芳

（中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000）

我院健康管理中心是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，于2003年成立，并于2010年9月獲得全國首批“健康管理示范基地”，每年約有9萬人次體檢量；其中單位體檢達(dá)5萬人次，據(jù)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)共有1 950個體檢單位，歷年的體檢資料為本中心的發(fā)展留下了寶貴的資料。但隨著行業(yè)的發(fā)展和規(guī)范化，逐步發(fā)現(xiàn)了一些不完善的問題，如體檢系統(tǒng)不完善、單位體檢者不配合、管理制度疏漏、工作人員查對制度不嚴(yán)格，以至出現(xiàn)替檢者而未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體檢者體檢結(jié)果前后矛盾，歷年的體檢資料無法進(jìn)行對比分析，并對我中心造成了一定的不良影響。自2010年4月起，我中心重新制定相關(guān)工作制度，改進(jìn)體檢流程，嚴(yán)格查對杜絕替檢，經(jīng)過1年的實(shí)施取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

2009年5月至2010年4月我中心體檢共52 836人，設(shè)為對照組，男36 634人，女16 202人，其中單位體檢人數(shù)為36 505人，年齡16～94歲；個人體檢人數(shù)16 331人，年齡5～79歲。2010年5月至2011年4月我中心體檢共68 743人，設(shè)為觀察組，男40 295人，女28 448人，其中單位體檢人數(shù)為40 277人，年齡16～79歲；個人體檢人數(shù)28 466人，年齡5～92歲。兩組體檢人員在性別、年齡、體檢組別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 對照組出現(xiàn)替檢的原因

工作管理制度不完善是導(dǎo)致替檢人員較多的主要原因，由單位領(lǐng)導(dǎo)同意并在體檢系統(tǒng)上有備注替檢的人員有38人，未做任何備注，但兩年體檢結(jié)果對比差異大的人員有22人列為替檢人員，此對照組替檢人員為60人。

據(jù)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)分析，替檢人員主要集中在單位體檢52人，其中21～40歲43人，41～60歲8人，61～80歲1人。據(jù)分析年齡主要集中在21～40歲。造成替檢的原因：一是年輕、身體素質(zhì)好，沒有身體不適情況，覺得沒必要每年體檢，且浪費(fèi)時間；二是此組人員處于事業(yè)發(fā)展期，害怕體檢查出問題影響自已的前程；三是單位給的福利既然自己不檢就不要浪費(fèi)了，讓給家人朋友體檢；四是公務(wù)員招聘、入司體檢在體檢中經(jīng)常出現(xiàn)替檢，目的是蒙混過關(guān)，順利通過體檢以便于日后的工作。

個人體檢出現(xiàn)替檢8人，其中21～40歲5人，41～60歲3人，61～80歲0人，這組人員經(jīng)調(diào)查分析主要是刷醫(yī)?？ńo家人體檢。替檢人員按年齡段統(tǒng)計(jì)見圖1。

圖1 各年齡組體檢情況

3 防范對策

3.1 檢前告知事項(xiàng)，降低替檢率 針對單位體檢由對外聯(lián)絡(luò)辦做好檢前告知事項(xiàng)，并與該單位負(fù)責(zé)人簽署協(xié)議書，使體檢單位及人員知曉不能替檢；在導(dǎo)診單上附上檢前注意事項(xiàng)，在體檢前電話通知單位負(fù)責(zé)人通知該單位人員體檢時需帶上本人的有效證件，采取這種方法可使體檢人員自覺的減少替檢，有效的降低替檢率。個人體檢于前臺錄單時，由前臺護(hù)士告知檢前注意事項(xiàng)并核對身份，采集頭像留取資料，以利于體檢中各個診室窗口的核對。

3.2 檢中嚴(yán)格查對，并留取資料 在體檢時，首先由抽血室護(hù)士在采集血標(biāo)本時對所有的單位體檢人員進(jìn)行身份核對（核對有效證件如身份證、工作證、駕駛證等），確認(rèn)身份無誤后采集頭像，建立檔案，以便資料采集的完整性，以利于日后的身份核對，防止替檢。如遇體檢人員忘帶有效證件時，可核對在體檢系統(tǒng)上留下的身份證號和手機(jī)號碼，并請?jiān)搯挝煌潞炞肿髯C。在體檢過程中，每項(xiàng)體檢項(xiàng)目由檢查診室的工作人員對其頭像進(jìn)行核對，以防出現(xiàn)中途替檢。

3.3 對照歷年體檢資料 體檢后由總檢醫(yī)生根據(jù)歷年的體檢結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)體檢資料出現(xiàn)明顯的差異性時，如兩年的兩對半結(jié)果不同、超聲檢查結(jié)果明顯不同，男同志出現(xiàn)子宮附件超聲結(jié)論等，電話聯(lián)系當(dāng)事人核對，確認(rèn)是否為替檢，并注明相關(guān)信息。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，實(shí)施防范對策前后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2>χ20.01，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

實(shí)施防范對策后，2010年5月至2011年4月期間共體檢68 743人，出現(xiàn)替檢3人，替檢率為0.004%，這3例替檢為這一年的體檢結(jié)果對比中發(fā)現(xiàn)體檢結(jié)果明顯前后矛盾者，經(jīng)電話核對落實(shí)確認(rèn)為替檢。而2009年5月至2010年4月體檢共52 836人，出現(xiàn)60人替檢，替檢率為0.114%，

5 討 論

5.1 檢前告知事項(xiàng)是減少體檢替檢的前提 檢前告知事項(xiàng)在整個體檢過程中起關(guān)鍵作用，做好體檢單位及個人的思想溝通，有利于體檢工作的開展，有效降低體檢人員對我中心這一措施的不滿意，防止因個人的不滿情緒而引起投訴及醫(yī)療糾紛。

5.2 嚴(yán)格查對并形成工作制度是減少替檢的關(guān)鍵 替檢的發(fā)生主要是工作人員未嚴(yán)格查對，以致出現(xiàn)替檢而未被發(fā)現(xiàn)。在工作中應(yīng)反復(fù)強(qiáng)化工作人員的風(fēng)險意識，提高工作人員對風(fēng)險管理的認(rèn)識，使工作人員在核對體檢人員信息時常規(guī)化，在整個操作流程中對體檢人員的單位、身份、證件、頭像、電話號碼，身份證號碼等各個環(huán)節(jié)認(rèn)真核對，此舉可及時有效地防止替檢。

5.3 檢后由總檢醫(yī)生進(jìn)行歷年體檢結(jié)果的對比是質(zhì)量的保證 每份體檢報告的歷年跟蹤對比，可有效提高體檢質(zhì)量，減少差錯及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是對每位體檢人員的負(fù)責(zé)，也是本中心發(fā)展的根本，樹立品牌形象；使體檢數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，有利于各項(xiàng)科研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)研究。

[1]王亞勤,王蓮英,袁根英,等.護(hù)理風(fēng)險管理防范老年病房給藥差錯的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(7):64-65.

[2]田日新,姜 濤,張建武.在職干部健康體檢把握的幾個問題[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,28:293-294.

[3]吳文炎.離退休干部年度體檢存在問題分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(11):1003-1006.

[4]孫 民,石國利.做好老干部體檢工作的幾點(diǎn)體會[J].人民軍醫(yī),2011,54(2):137.