李 尖

（欽州市第二人民醫(yī)院眼科，廣西 欽州 535000）

弱視是視覺異常的一種常見病因，在我國發(fā)病率高達2.8%[1]，已成為嚴重的社會問題，如果錯過治療時機或治療不當，可導致終生視力低下和不完善雙眼視覺功能，給患者帶來工作和生活缺陷。治療弱視的方法眾多，然而效果差強人意。我科于2008年12月至2009年12月對96例(186眼)10～18歲弱視患者應用胞二磷膽堿聯(lián)合物理治療，效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照“眼部無器質(zhì)性病變、以功能性為主引起遠視力≤0.8且不能矯正”的弱視定義標準[2]，選擇2008年12月至2009年12月視光門診弱視患者192例(372眼)。其中男102例(197眼)，女90例(175眼)，年齡10～18歲(12.1±2.7歲)，隨機分為觀察組和對照組，各96例(186眼)。每組又分為10～12歲、13～15歲、16～18歲進行比較；并根據(jù)患眼視力≤0.8～0.6、0.5～0.2、≤0.1(輕、中、重)進行討論[3]。兩組間在性別、年齡，患病程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，入選病例簽署治療知情同意書，配合治療按時回院復查。排除有肝、腎功能異常、全身疾患以及剝奪性和無明顯原因先天性弱視患者。

1.2 方法 所有患者進行常規(guī)眼科檢查，除外器質(zhì)性病變，記錄視力，散瞳驗光(≤14歲予阿托品散瞳3 d后，≥15歲予托品酰胺散瞳3次后)、復光后(阿托品散瞳3周后，托品酰胺散瞳24 h后)，按照屈光度予合適配鏡，視病情給予遮蓋、精細作業(yè)(穿針、描畫、紅光閃爍)等增視訓練。觀察組予胞二磷膽堿250 mg做兩眼顳淺動脈旁皮下注射(若患者訴疼痛，酌情混合2%利多卡因0.5 ml應用)每天1次，兩周為一個療程，間歇兩個月后重復以上作業(yè)，共3次。兩組患者每兩個月復查一次，療程半年。所有操作均為同一醫(yī)師執(zhí)行。

1.3 療效評價 治療結(jié)束后視力檢查結(jié)果與治療前比較，評價標準為：治愈：矯正視力>0.8以上；提高：視力≥2行；無效：視力提高≤1行。治愈和提高為有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，所得數(shù)據(jù)配對t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組和對照組間在各年齡段及輕、中、重度不同弱視程度間有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)；總有效率分別為73.66%、43.01%。而在16～18歲和重度弱視方面，觀察組、對照組有效率分別為72.22%、34.29%、51.43%、29.73%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1和表2。

表1 兩組各年齡段療效比較（眼）

表2 兩組弱視程度與療效比較（眼）

2.2 副作用 觀察組有9例患者訴注射部位疼痛較明顯，再次注射混合1%利多卡因0.5 ml應用而消失，順從治療。所有患者未見胃腸道反應，亦無神經(jīng)系統(tǒng)副作用，注射部位無紅腫或癍痕形成等副反應。

3 討論

弱視在希臘文中是“視力遲鈍”之意，是一種在視覺發(fā)育關(guān)鍵期(可塑期)進入眼內(nèi)的視覺剌激不充分，剝奪了形成清晰物象的機會(形覺剝奪)和/或兩眼視覺輸入不同引起清晰與模糊物象間發(fā)生競爭所造成單眼或雙眼視力發(fā)育障礙，導致視力低下(≤0.8)的一種眼科常見病。目前治療以物理方法居多，存在療程長，手段單一效果不盡滿意等不足，尤其在大齡患者。尋求某種藥物延長或恢復弱視眼視覺系統(tǒng)敏感期，提高視力，一直是眼科醫(yī)師夢寐以求的方向。隨著弱視基礎(chǔ)研究進展，應用胞二磷膽堿治療弱視已初露曙光。胞二磷膽堿(Ytidine-5-diphosphochline-Choline，CDP-Choline)多用于顱腦外傷、術(shù)后意識障礙等，屬營養(yǎng)神經(jīng)藥物，是一種輔酶，為人體正常成份，分子中含膽堿和胞嘧啶，能在體內(nèi)參與卵磷脂生物合成，把膽堿轉(zhuǎn)移至甘油三酯上，使卵磷酯合成增加，而起到改變腦膜生理功能、血管張力、增加腦血流量及耗氧量并催醒的作用[3]。

胞二磷膽堿作用于弱視機制，主要是它能激活視神經(jīng)元細胞膜的結(jié)構(gòu)磷脂合成，增強細胞膜穩(wěn)定，修復視神經(jīng)元功能，提高腦的能量代謝，并調(diào)整兒茶酚胺和5-羥色胺的轉(zhuǎn)化，剌激多巴胺代謝，廣泛作用于腦皮質(zhì)影響視中樞功能，使系統(tǒng)反應閾值降低，啟動正常情況下未被啟動突觸聯(lián)系[4]，“喚醒”一般情況下“閑置”神經(jīng)細胞，起到機能代償作用，達到治療“大齡”弱視的目的。

本研究結(jié)果表明，治療效果與弱視程度相關(guān)，輕度效果最好，中度次之，重度最差，各組間的差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在重度弱視組間治療組達到51.42%，觀察組為29.73%。這些結(jié)果與李春敏等[5](55.20%、31.44%)、王歡燕等[6](57.20%、27.40%)基本相近。說明在重度弱視患者中應注意應用胞二磷膽堿，可獲得較好的效果。另外，療效與治療年齡也存在關(guān)系，即年齡小，療效高，大齡則療效差，尤其超過14歲[7]以后。本研究兩組各相應年齡段有效率均是觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，值得注意是16～18歲組，觀察組、對照組分別為70.11%、34.00%。這是否說明胞二磷膽堿應用確是“喚醒”部份大齡弱視患者“閑置”的視覺發(fā)育系統(tǒng)，使之敏感期延長而提高視力。所以對超過視覺發(fā)育敏感期弱視患者，不要輕易放棄治療。因為大齡弱視患者視覺異常經(jīng)歷時間較長，視網(wǎng)膜缺血狀況相對嚴重，胞二磷應用后視網(wǎng)膜缺血情況改善，從而提高了對物理治療的敏感性[8]。有研究表明[5]，注射胞二磷膽堿后30 min、1 h及療程結(jié)束時視網(wǎng)膜中央動脈收縮期峰值流速(Peak systotic velocity，PSV)較注射前有明顯提高，而舒張期阻力指數(shù)(Diastolic resistauce index，RI)無差異[5]。由于經(jīng)濟及順從性原因，觀察組僅有11例做此項檢查，雖然資料不系統(tǒng)、全面，但所得結(jié)果與上基本相符。說明胞二磷膽堿對視網(wǎng)膜循環(huán)阻力無影響，可使視網(wǎng)膜血流增高，組織灌注改善。也是基于此點，本研究采用顳淺動脈旁皮下注射，主要是考慮顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內(nèi)動脈相連，是頸內(nèi)、外動脈交通支，而頸內(nèi)動脈是眼球血供來源[9]，此處注射可有效地保證藥物有效濃度，迅速改善眼部血流供應，視皮質(zhì)得以接受視網(wǎng)膜沖動信號而“喚醒”，提高弱視眼視功能[4]，從而達到比其他用藥方式“事半功倍”的效果，同時具有安全、快捷、易操作及依從性強等優(yōu)點。

綜上所述，胞二磷膽堿聯(lián)合物理治療是應用于弱視尤其是大齡弱視治療的一種可靠、安全、有效方法，優(yōu)于單純物理治療，效果確切。但由于該研究病例有限，隨訪期尚短，對遠期療效、最佳劑量及明確治療機制仍需進一步探討。

[1]王玉國,劉 莉,劉 紅.思利巴聯(lián)合物理治療弱視[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(2):126-128.

[2]李鳳鳴.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2954-2955.

[3]韓 源,吳彤霞,孫慧華,等.胞二磷膽堿治療大齡弱視療效評估[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1999,7(12):53-58.

[4]沈 偉,丁 潔.胞二磷膽堿治療視神經(jīng)萎縮的臨床探討[J].中國實用眼科雜志,2004,22(7):545-546.

[5]李春敏,陳明利.胞二磷膽堿聯(lián)合物理治療弱視療效觀察[J].眼科新進展,2011,31(4):379-381.

[6]王歡燕,徐世平.胞二磷膽堿治療大齡弱視50例[J].柳州醫(yī)學,2009,22(2):77-78.

[7]李 尖.治愈后弱視患者視力回退因素分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(4):240-241.

[8]吳 進,李龍標.胞二磷膽堿聯(lián)合物理綜合療法治療弱視療效分析[J].眼科新進展,2001,21(5):352-354.

[9]彭裕文.系統(tǒng)解剖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:230-245.