龍 春 (六盤水市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 六盤水 561600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，主要的臨床特點(diǎn)是以不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，肺功能加速下降〔1〕。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為 COPD發(fā)生的主要原因是炎癥，而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為其屬于“喘證”、“肺腫”等范疇〔2〕。本文觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療老年COPD患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2006年9月至2010年8月在我院住院治療的老年COPD急性加重期患者97例，其中男52例，女45例，年齡67～78〔平均(71.3±5.7)〕歲，病程 3～10〔平均(5.9±2.3)〕年。所有患者均符合COPD的診斷〔2〕:所有患者隨機(jī)分為治療組(n=47)和對(duì)照組(n=50)，兩組患者年齡、性別、文化水平、發(fā)病情況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，持續(xù)低流量吸氧(28% ～30%);支氣管擴(kuò)張藥沙丁胺醇2 500 g霧化吸入;根據(jù)患者的一般情況選用合適的抗生素;口服潑尼松龍30～40 mg/d，連續(xù)使用1 w。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加本院自制中藥治療，黃芪45 g、太子參30 g，山藥、補(bǔ)骨脂、山茱萸、半夏、茯苓、杏仁、桔梗各20 g，蘇子、白芥子、五味子、陳皮各15 g，甘草10 g，水煎服，1次/d，1 w為一個(gè)療程，連用2 w。

1.2.2 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者治療后肺功能的改善情況:最大呼氣流速峰值(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)、第1秒末用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FEC)。評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):臨床控制:患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能明顯改善;有效:患者癥狀部分好轉(zhuǎn)，肺功能部分改善;無效:患者癥狀未見改善，甚至加重?？傆行?(臨床控制例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療2 w后，治療組的臨床控制率和總有效率分別為83.0%(39例)、97.9%(46例)，顯著高于對(duì)照組64.0%(32例)、86.0%(43例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組無效率為14.0%(17例)顯著高于治療組2.1%(1例)(P＜0.05)。

2.2 治療前后兩組患者肺功能比較 治療后兩組患者肺功能均較治療前顯著改善，F(xiàn)EV1、PEF、MMEF、FEV1/FEC均較治療前升高(P＜0.05);治療組改善更顯著，治療后 FEV1、PEF、MMEF、FEV1/FEC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

與治療前相比:1)P＜0.05;與對(duì)照組相比:2)P＜0.05

組別 n FEV1(L)治療前 治療后PEF(L/s)治療前 治療后MMEF(L/s)治療前 治療后FEV1/FEC(%)治療前 治療后治療組 47 1.47±0.97 1.79±0.861)2) 3.22±1.78 4.27±1.961)2) 1.28±0.97 1.68±0.961)2) 62.93±10.21 72.34±12.151)2)對(duì)照組 50 1.48±0.95 1.63±0.871) 3.19±1.67 3.99±2.011) 1.27±1.01 1.47±0.991) 63.00±10.12 68.02±11.391)

3 討論

COPD是中老年人群呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一，近年來，其發(fā)病具有上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，尋找積極的預(yù)防和治療方法具有顯著的臨床意義。目前，COPD的治療主要依賴西醫(yī)的藥物治療，而藥物治療只能是對(duì)癥治療，并不能延緩疾病的進(jìn)展，并且患者常年服藥給患者本人及其家屬帶來極大的煩惱和痛苦〔3〕。每次的急性發(fā)作又加重患者的病情發(fā)展，尤其是老年患者。中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于“喘證”、“肺腫”等范疇，而老年患者本身就存在元?dú)鉂u衰，隨著病程的發(fā)展，肺氣耗傷，逐漸傷及脾腎。脾虧腎虛，導(dǎo)致氣血不暢、喘癥加重，因而單純的西醫(yī)治療很難奏效〔4，5〕。

本研究表明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)COPD是有效的。聯(lián)合治療不僅改善癥狀，而且改善患者的肺功能，能減緩、甚至逆轉(zhuǎn)患者肺功能的減退。從中醫(yī)的角度來看，盡管COPD患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，但是其發(fā)病與脾腎功能密切相關(guān)，其主要的病理特性為本虛標(biāo)實(shí)狀態(tài)，因而治療的目的在于補(bǔ)益肺、脾、腎三大臟器功能〔6〕。本院自制的湯藥中其中黃芪、太子參可補(bǔ)益肺脾之氣;五味子具有斂肺補(bǔ)腎之功效，白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰;山藥、補(bǔ)骨脂、山茱萸則可補(bǔ)益腎氣;桔梗、杏仁、蘇子、白芥子具有開宣肺氣、止咳平喘之功效;而半夏、陳皮、茯苓則可燥濕化痰，甘草則調(diào)和諸藥。本湯藥從三個(gè)不同的角度對(duì)COPD患者從根本上進(jìn)行治療，達(dá)到治標(biāo)治本的目的。

綜上所述，對(duì)COPD患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療能顯著改善患者的臨床癥狀，減緩或逆轉(zhuǎn)患者的肺功能惡化。

1 張連花.慢性阻塞性肺氣腫的康復(fù)護(hù)理〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥，2008;28(1):70-1.

2 張慶年，李 萍.川芎嗪治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭療效觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2008;17(8):1051-2.

3 郭笑冬，李玉葉，林紅伍.慢性阻塞性肺疾病急性重度發(fā)作臨床治療體會(huì)〔J〕.工企醫(yī)刊，2010;23(5):47-8.

4 謝嘉嘉，曾小玲.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008;26(12):2730-1.

5 李 光，陳德磊，王春雨.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病療效觀察〔J〕.山西中醫(yī)，2009;25(12):25-6.

6 劉東湘.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床觀察96例〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010;8(21):104-5.