張振香 劉臘梅 (鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

我國(guó)每年發(fā)生腦卒中的病人達(dá)200萬(wàn)，現(xiàn)存腦卒中病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)患者不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理，致殘率達(dá)75%〔1〕。由于其高度的致殘性，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。本文對(duì)鄭州市腦卒中患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，以了解患者的健康狀況及其影響因素，以便為之提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)鄭州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及本研究的實(shí)際情況，2010年7～9月采用方便抽樣的方法，在鄭州市中原、二七、金水3個(gè)區(qū)中選擇康復(fù)期腦卒中患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②患者意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙及失語(yǔ)，能夠理解并自愿完成所有測(cè)評(píng)者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括患者的一般資料，健康狀況及日常生活能力情況。

1.3 調(diào)查工具 采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36調(diào)查社區(qū)腦卒中患者的健康情況。劉朝杰等〔2〕的研究結(jié)果顯示，SF-36在我國(guó)人群中具有較好的信度、效度和適用性，可以用于評(píng)價(jià)不同人群的健康狀況。SF-36從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個(gè)維度全面了解被調(diào)查者的健康狀況。共有36個(gè)問(wèn)題，每一題根據(jù)備選答案賦予0～6的分值，得分越高說(shuō)明健康狀況越好。為方便分析，在分析患者健康狀況的影響因素時(shí)，本文將SF-36健康狀況的8個(gè)維度進(jìn)一步歸為兩類:即軀體健康總評(píng)(PCS)和精神健康總評(píng)(MCS)〔3〕。其中軀體健康總評(píng)為 PF、RP、BP、GH 維度得分之和，精神健康總評(píng)為VT、SF、RE和MH維度得分之和。采用日常生活能力量表(ADL)。該量表由10個(gè)條目組成，包括進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制。每個(gè)條目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15四個(gè)等級(jí)，總分為100分。得分100分為完全獨(dú)立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

1.4 資料收集方式 由研究者、護(hù)理系本科學(xué)生及社區(qū)工作人員組成調(diào)查小組。所有成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶將問(wèn)卷發(fā)給研究對(duì)象，向研究對(duì)象交代填寫的注意事項(xiàng)，患者填寫完后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷177份，有效回收率為88.5%。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 177例腦卒中患者中男109例，女68例;年齡36～87(67.3±10.8)歲，年齡＜40歲1例，40～60歲45例，年齡＞60歲131例;文化程度小學(xué)以下21例，小學(xué)23例，初中59例，高中或中專51例，大專及以上23例;已婚158例，離異1例，喪偶18例;退休或病休148例，無(wú)固定職業(yè)18例，仍然上班者6例，辭職5例。經(jīng)濟(jì)收入低于1 000元47例，1 000～1 999元92例，2 000～2 999元16例，3 000元以上22例;自費(fèi)12例，有醫(yī)保者140例，其他25例;腦出血19例，腦梗死92例，腦栓塞42例，其他24例;腦卒中1次者108例，2次者41例，3次者12例，3次以上者16例;患病1年以下51例，1～2年16例;2～3年14例，≥3年96例。

2.2 患者的健康狀況 從表1可以看出:腦卒中患者健康狀況各維度得分均低于正常人群。其中年齡在40～60歲之間的腦卒中患者除社會(huì)功能維度外，其余各維度均顯著低于正常人群;年齡在60歲及以上的男性腦卒中患者各維度均顯著低于正常人群，女性除軀體疼痛、精力、社會(huì)功能和精神健康維度外均顯著低于正常人群。

2.3 患者的日常生活能力情況 177例腦卒中患者中有63例(35.6%)ADL得分為100分，這部分患者日常生活完全獨(dú)立，其余114例(64.4%)ADL得分均小于95分，日常生活不能完全自理，部分或全部日常生活需接受幫助。

2.4 患者健康狀況的影響因素 采用多元回歸的方法，以患者的一般資料如性別、年齡、婚姻狀況等為自變量，患者的健康狀況總分為因變量，對(duì)影響患者健康狀況的因素進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 不同年齡腦卒中患者的健康狀況(±s)

表1 不同年齡腦卒中患者的健康狀況(±s)

PF:生理功能，RP:生理職能，BP:軀體疼痛，GH:一般健康狀況，VT:精力，SF:社會(huì)功能，RE:情感職能，MH:精神健康;1)P ＜0.05，2)P ＜0.01

年齡(歲) SF-36 男性(n=109)患者 常模 t值 P值 女性(n=68)患者 常模 t值 P值40～60 PF 51.5±35.8 86.1±10.2 －7.3 0.002) 51.4±34.8 81.9±13.9 －6.9 0.002)(n=45) RP 35.8±42.1 84.7±30.1 －11.4 0.002) 34.5±42.9 81.0±33.5 －8.6 0.002)BP 71.4±20.7 85.5±12.9 －6.9 0.002) 67.9±20.4 77.0±16.7 －3.6 0.002)GH 51.8±14.4 61.9±20.5 －7.0 0.002) 50.7±12.5 64.6±20.5 －8.9 0.002)VT 59.3±23.2 64.9±17.9 －2.4 0.021) 59.1±23.9 68.9±15.6 －3.3 0.002)SF 74.8±33.1 81.4±20.9 －2.0 0.05 76.7±32.2 79.2±20.2 －0.7 0.54 RE 51.3±45.5 83.3±30.9 －7.0 0.002) 50.0±44.8 83.3±33.1 －5.9 0.002)MH 65.1±20.9 70.0±16.7 －2.3 0.021) 65.0±18.9 72.5±16.0 －3.2 0.002)≥60 PF 49.3±35.5 83.7±10.5 －8.1 0.002) 47.3±34.0 79.1±15.4 －6.6 0.002)(n=131) RP 37.9±41.7 82.4±29.9 －8.7 0.002) 39.5±44.6 59.0±46.1 －3.1 0.002)BP 69.9±22.4 82.5±17.9 －4.7 0.002) 66.3±20.9 69.4±21.8 －1.1 0.29 GH 41.1±11.8 67.8±16.4 －18.8 0.002) 40.3±10.1 62.8±18.2 －16.0 0.002)VT 58.4±23.1 75.2±16.4 －6.0 0.002) 60.1±24.6 66.8±15.7 －2.0 0.06 SF 74.5±33.1 83.3±21.1 －2.2 0.031) 76.4±34.0 78.5±21.6 －0.4 0.66 RE 54.6±45.4 83.3±33.1 －5.3 0.002) 55.1±44.7 77.3±35.6 －3.6 0.002)MH 65.4±22.2 78.8±16.9 －5.0 0.002)66.2±18.4 70.8±17.6 －1.8 0.08

表2 腦卒中患者健康狀況總分的多因素回歸分析

3 討論

有研究顯示〔4〕，腦卒中患者健康狀況明顯低于同年齡段的正常人群，在生理功能和精神健康方面尤為顯著，這與本研究結(jié)果相似。本結(jié)果說(shuō)明年齡在40～60歲之間的腦卒中患者其健康狀況較差，這可能與該年齡段人群的特點(diǎn)有關(guān)，40～60歲正處于中年期，該階段人已達(dá)全面成熟階段，一方面身體機(jī)能健全和完善，另一方面機(jī)體與環(huán)境適應(yīng)良好，能夠完成各種角色任務(wù)，是家庭和社會(huì)的頂梁柱，如果一旦發(fā)生腦卒中，不僅會(huì)使患者的身心健康狀況下降，同時(shí)也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的影響。腦卒中對(duì)男性患者的健康狀況影響較大，這可能與二者承擔(dān)的社會(huì)角色不同有關(guān)，在我國(guó)傳統(tǒng)文化觀念中一直以來(lái)都存在著男主外、女主內(nèi)的習(xí)慣，男性與女性相比，他們承受著更大的家庭和社會(huì)壓力，因而卒中后對(duì)其產(chǎn)生的影響也相對(duì)較大?？紤]到地域的接近性和資料的可比性，采用石平〔5〕等運(yùn)用SF-36對(duì)無(wú)錫市930例普通人群調(diào)查得出的人群健康狀況參考值作為常模，采用t檢驗(yàn)將不同年齡段腦卒中患者分別與相應(yīng)的無(wú)錫常模標(biāo)準(zhǔn)相比，以了解腦卒中患者健康狀況。

多元回歸分析結(jié)果顯示，影響腦卒中患者健康狀況的因素較多，主要包括患者目前的工作情況、有無(wú)醫(yī)保、疾病類型、患病次數(shù)、是否合并有其他疾病等。其中目前工作情況(退休或離休)與患者總的健康狀況及軀體健康狀況呈負(fù)相關(guān)，即退休或離休的患者其總的健康狀況和軀體健康狀況均低于目前仍在工作的患者，這可能與患者年齡和疾病的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，退休或離休的患者要么年齡較大，要么疾病較重不能繼續(xù)從事工作，而仍在工作的患者在年齡上可能尚未達(dá)到退休年齡，且目前仍能繼續(xù)從事工作，說(shuō)明其身體狀況較好。有無(wú)醫(yī)保對(duì)患者總的健康狀況和軀體健康狀況有顯著影響，有醫(yī)保的患者其健康狀況較好。有研究顯示〔6〕，我國(guó)腦卒中患者的醫(yī)療費(fèi)用在所有慢性病中增長(zhǎng)速度最快，每年腦血管病的醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)250億元，巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使部分患者無(wú)法接受持續(xù)的治療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)。有醫(yī)?；颊吲c自費(fèi)患者相比，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，能夠接受相對(duì)較多的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，其健康狀況也會(huì)相對(duì)較好。疾病類型對(duì)患者總的健康狀況和精神健康有顯著影響，這可能與不同疾病類型患者的癥狀嚴(yán)重程度存在一定差異有關(guān)。此外，患病次數(shù)、是否合并有其他疾病、患病年限及ADL得分對(duì)患者總的健康狀況及軀體健康狀況也有顯著影響，患病次數(shù)越多、年限越長(zhǎng)、合并有其他疾病及ADL得分較高的患者其健康狀況越差。

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